高脂血癥證治芻議

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1、高脂血癥證治芻議【摘要】高脂血癥是動脈粥樣硬化，心腦血管疾病和脂肪肝發(fā)病的獨立危險因素之一。正常人群發(fā)病率為20%～30%，并呈逐年年輕化趨勢。有效控制高脂血癥是預防心腦血管疾病的關(guān)鍵。從脾虛濕阻、痰瘀膠結(jié)、肝腎虧虛分型論治，常收顯效。【關(guān)鍵詞】高脂血癥脾虛濕阻痰瘀膠結(jié)肝腎虧虛　　高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學名詞［１］，在祖國醫(yī)學文獻中沒有明確記載，筆者經(jīng)過多年研究，對其證治，芻議如下?！　?明辨主癥，確定病名　　高脂血癥以一系列心腦血管疾病及脂肪肝病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，中醫(yī)雖無高脂血癥的病名，但是在《內(nèi)經(jīng)》中就明確提出了“

2、膏”“脂”的概念。《靈樞·血絡論》云：“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射，陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！逼渲小捌溲谝詽帷毙蜗蟮恼f明了氣血津液代謝失調(diào)，以至痰瘀膠結(jié)于血脈中的情況，與現(xiàn)代高脂血癥、高黏血癥的概念非常接近。現(xiàn)代醫(yī)學認為，脂質(zhì)代謝紊亂，過氧化脂質(zhì)對血管內(nèi)皮的損傷導致粥樣硬化，血液循環(huán)障礙,表現(xiàn)為氣血受阻而產(chǎn)生一系列病證［2］。根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”“胸痹”“中風”“心悸”“腎痹”等范疇?！　?初病在脾，常兼痰熱　　血中膏脂是構(gòu)成人體的重要組成部分，來源于五谷精微，對

3、人體具有濡潤、補益、充養(yǎng)的功能。《靈樞·五癃津液別》亦謂：“五谷之津液，和合而名膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！倍嘀纳珊洼敾瘎t有賴于脾胃、肝腎等臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡，而此中尤以脾胃的運化輸布功能最為重要?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，……。”說明膏脂的輸化全賴脾氣之“散精”。因此，脾氣充足，則輸化正常，水精四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，若脾氣不足，則輸化失常，水津不布，精化為濁，諸癥蜂起矣［3］?！　　夺t(yī)學心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，內(nèi)濕從內(nèi)受?！瓭裆?，痰

4、生熱，熱生風，故卒然昏倒無所知也”。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，津液輸布的樞紐。膏脂的生成與轉(zhuǎn)化皆有利于脾的健運。若脾胃虛弱，則脾不健運，飲食不歸正化，水谷精微失于輸布，易致膏脂輸化障礙而成高脂血癥。脾胃功能失調(diào)，則運化失司，升清降濁功能失常，水谷精微不能布化，從而影響血液的生化質(zhì)量；津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰。過食膏梁肥甘厚味之品，釀痰生濕，又易引起脾虛?！　?久病及腎，痰瘀膠結(jié)　　腎為先天之本，腎主水，主津液，具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用。腎虛則津液代謝失調(diào)，痰濕內(nèi)生，凝聚為脂［4］。

5、腎藏精，精生血，腎精不足，則生血不利?！澳I為水臟，主津液”，腎的蒸騰氣化，主宰著整個津液代謝?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸叭四晁氖?，陰氣自半矣?！比说街心辏I元虧虛，精氣漸衰，腎陰不足，虛火灼津，腎氣虛弱，腎不化津，則清從濁化，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，致脂質(zhì)內(nèi)聚，困遏脾運，積存于體內(nèi)而引發(fā)高脂血癥。故腎虧是高脂血癥發(fā)病的重要因素?！　　袄夏甓囵觥?、“久病必瘀”、“虛久必瘀”，伴隨增齡的五臟虛衰與瘀血的產(chǎn)生有著密切的因果關(guān)系。五臟虛衰也會引起津液輸布障礙發(fā)生痰濁，尤其是腎虛。腎對津液的輸布和排泄，起著

6、主宰作用?！端貑枴つ嬲{(diào)論》說：“腎者水臟，主津液。”胃的“游溢精氣”，脾的“散精”，肺的“通調(diào)水道”以及小腸的“泌別清濁”，都依賴腎的蒸騰氣化，通過升清降濁，使津液正常輸布排泄。人至老年，腎氣虛衰，蒸騰氣化作用失調(diào)，津液蒸化不能變?yōu)樘禎?。另外，瘀血阻滯氣機，氣不行津，津停為痰，加重高脂血癥。高脂血癥以臟腑功能失調(diào)為本，痰濁瘀血為標，痰瘀是肝脾腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，是高脂血癥纏綿難愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(責任編輯：admin)　　4證分3型，注意兼夾　　高脂血癥大致可分為3種證型，初期多見脾虛濕阻，中期可見痰瘀膠結(jié)，后

7、期常見肝腎虧虛，病程中當有相互兼夾［5］?！　?.1脾虛濕阻型癥見形體肥胖，胸痞脹悶，嘔吐痰涎，肢麻沉重，苔膩脈細滑，證屬脾虛濕阻，痰濁內(nèi)蘊，治擬益氣健脾，升清降濁。方選七味白術(shù)散加減。處方：黨參30g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，焦楂曲各10g，懷山藥30g，陳皮10g，法半夏10g，丹參20g，紅花10g，萆?10g?！　?.2痰瘀膠結(jié)型病見性情抑郁或多煩喜怒，頭昏頭脹，脅肋脹滿，舌暗紫，苔黃膩，脈弦。證屬痰瘀膠結(jié),清陽受遏。治擬通陽活血，化瘀瀉濁［6］。方選柴胡疏肝散合失笑散加減。處方：柴胡10g，枳殼1

8、0g，赤芍10g，片姜黃10g，桃仁10g，紅花10g，失笑散包10g，陳皮10g，法半夏10g，萆?10g，澤蘭10g，澤瀉10g，六月雪30g。　　4.3肝腎虧虛型證見頭昏耳鳴，腰酸膝軟，或有無心煩熱，或有夜尿頻多，下肢浮腫，舌暗淡苔薄或膩，脈沉細。證屬肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)。治擬補腎固元，化瘀瀉濁。方選杞菊地黃丸加減。處方：菊花10g，枸杞子10g，山藥30g，牡丹皮10g，澤瀉10g，山茱萸10