臨床本科 9常用生化檢查

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1、第七章臨床常用生化檢查第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查1、空腹血糖FBG正常值成人3.9—6.1mmol/L。﹤2.8mmol/L為低糖血癥，﹥7mmol/L為高糖血癥血糖升高病因應(yīng)急性性高糖顱腦外傷、腦血管病、心梗甲亢、柯興氏綜合征ⅠⅡ糖尿病藥物如利尿藥、口服避孕藥2、糖耐量試驗(yàn)OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時(shí)間內(nèi)不降至正常水平。適應(yīng)癥：方法：正常：口服糖后30-60分鐘升高，達(dá)7.8-8.8mmol/L，（﹤11）2hr后恢復(fù)正常OGTT臨床意義診斷糖尿病判斷IGT：達(dá)高峰時(shí)間與恢復(fù)正常時(shí)間都延遲見(jiàn)于甲亢、2型糖尿病、肢端

2、肥大等餐前餐后血糖都低，見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有癥狀，F(xiàn)BG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有癥狀，隨機(jī)血﹥111、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）參考值2.84—5.17mmol/L降低意義不大.可見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、慢性消耗病、營(yíng)養(yǎng)不良TC增高臨床意義1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族2、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化3、阻塞性黃疸、肝癌4、糖尿病、脂肪肝中風(fēng)偏癱患者肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病2、三酰甘油TG參考值0.56—1.8mmol/L臨床意義增高見(jiàn)于高脂飲食，遺傳高脂家族肝臟疾病、肥胖癥腦

3、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞糖尿病減低同TC3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L；LDL<2.6mmol/L不形成斑塊；<3.2mmol/L心?？赡苄。?4.9mmol/L危險(xiǎn)性120倍HDL-C——與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C——與冠心病呈正相關(guān)意義：4、載脂蛋白分類（20多種）ApoAApoBApoCApoDApoE……ⅠⅡⅣⅤB100B48ⅠⅡⅢⅣApoAI與HDL-C相一致ApoB100

4、與LDL-C相一致（ApoA，ApoB）測(cè)定意義第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測(cè)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)98%細(xì)胞(150mmol/L)2%細(xì)胞外血清鉀(3.5~5.5mmol/L)1、血清K+高鉀血癥(hyperkalemia)1、攝入過(guò)多：靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血2、排出減少：①急性腎功能衰竭少尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退；③應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等）④遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙（SLE)3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移：①紅細(xì)胞破壞②缺氧和酸中毒③休克、組織損傷低鉀血癥(hypokalemia)1、攝入不足：①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食；②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙

5、2、丟失過(guò)多：①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；②腎性因素③應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒；②細(xì)胞外液稀釋（腎性水腫）高血鉀臨床癥狀肌肉酸痛蒼白和肢體濕冷嚴(yán)重者心跳停止于舒張期低血鉀臨床癥狀嚴(yán)重乏力反射減弱心率失常嚴(yán)重者心跳停止于收縮期低鉀周期性麻痹患者2、血清Na+正常值為135—145mmol/L。與K+相反，細(xì)胞外［Na+］>>細(xì)胞內(nèi)［Na+］，Na+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂水?dāng)z入不足、脫水；鹽攝入過(guò)多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進(jìn)、醛固酮增多高鈉血癥臨床意義低鈉血癥鈉減少或水增多引起。見(jiàn)于:攝鈉不足：

6、丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補(bǔ)液過(guò)多而未補(bǔ)納腎性因素：消耗性：肝硬化腹水、腫瘤滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少）3、血清Ca++Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值2.25—2.75mmol/L兒童為2.5-3.0mmol/L臨床意義增高見(jiàn)于甲亢（溶骨同時(shí)腎吸收增強(qiáng)）、多發(fā)性骨髓瘤、VD攝入過(guò)多。減低見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能減低出現(xiàn)低Ca高PVD缺乏（佝僂病、軟骨?。?、小兒缺鈣攝入不足（長(zhǎng)期腹瀉）輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）4、血清

7、Cl-正常值為96—108mmol/L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值為0.96—1.62mmol/L臨床意義高鈣低磷或低鈣高磷，VD缺乏鈣、磷同時(shí)減低，VD濫用鈣、磷同時(shí)升高5、血清磷第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測(cè)定意義：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵↓、鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓?？傝F結(jié)合力↑非缺鐵性貧血時(shí)血清鐵、鐵蛋白則升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑另外惡性腫瘤也可見(jiàn)鐵蛋白升高。第五節(jié)、心肌標(biāo)志物檢查酶類有CK、LDH等，蛋白質(zhì)類有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有無(wú)損傷，1、CK主要存在骨髓、心肌

8、，有三種同功酶，參考值38-174U/LCK-MB升