臨床常用的生化檢查

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1、臨床常用生物化學檢查臨檢教研室主要內(nèi)容1.血糖及其代謝物檢測2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測3.血清電解質(zhì)檢測4.血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白檢測第一節(jié)血糖及其代謝物檢測血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。檢測血糖對于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要價值。一、空腹葡萄糖檢測【參考值】3.9～6.1mmol/L?！九R床意義】1.增高血糖超過腎糖閾值，即可出現(xiàn)尿糖。見于：①糖尿?。喝?型和2型糖尿?。虎趦?nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端

2、肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等；③應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；④生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等2.減低見于①胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島B細胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝住⒏斡不?、肝癌等④其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒二、葡萄糖耐量試驗(glucosetolerancetest,GTT)耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平耐糖異常（

3、糖耐量降低）：當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平。當空腹血糖正?；蛏愿吲加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實驗來明確診斷。葡萄糖耐量試驗WHO推薦的75g葡萄糖標準：OGTT：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。OGTT的參考值空腹血糖<6.1mmol/L，口服75g葡萄糖，進食后30～60分鐘血糖水平達高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2小時不超過7.8mmol/L，3

4、小時可恢復至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。OGTT的臨床意義診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e≥7.0mmol/L，本實驗峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。糖耐量減低(IGT)：指空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之間者；此外，達到高峰時間可延至1小時后，血糖恢復到正常時間可延至2-3小時以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于2型糖尿病、痛風、肥胖病、甲亢肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。糖耐量曲線低平：指

5、空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平。常見于胰島B細胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等延遲型糖耐量曲線：空腹血糖正常，提早出現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol/L,2小時血糖低于空腹血糖。第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括:膽固醇［70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）］甘油三酯（TG）磷脂（PL）游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測Lp核心部分是CE與TG表面部分是親水性的蛋白質(zhì)與PL及少量

6、FC蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apoLp）。ApoLp有維持Lp與脂類結(jié)合在血液中運輸，調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力以及識別脂蛋白受體等重要功能。根據(jù)密度不同，Lp分為:高密度脂蛋白（HDL，即電泳分離的αLp）低密度脂蛋白（LDL，即電泳分離的βLp）極低密度脂蛋白（VLDL，即電泳分離的前βLp）乳糜微粒（CM）此外還有少量密度介于LDL和HDL之間的Lp，稱為Lp(a)。病理情況下，上述Lp組成及其在血清中的含量都會發(fā)生變化。（一）總膽固醇測定（一）總膽固醇測定膽固醇（cholesterol,CHO）血液中的CHO僅有10%～20%是直接從食物

7、中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。（一）總膽固醇測定【參考值】成人≤5.17mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平≥5.69mmol/L為升高。（一）總膽固醇測定【臨床意義】1.增高見于①甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者③腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等④膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期2.降低見于①嚴重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不趪乐氐呢氀?；如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等③甲亢或營養(yǎng)不良。（二）甘油三酯測定（二）甘油三酯測定甘油

8、三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪組織及小腸合成。它是動脈粥樣硬化的重要因素之一?！緟⒖贾怠?.56～1.7mmol/L；≤1.70mmol/L為適合