呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法

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1、·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·1DisordersofRespiratorySystem第十二章呼吸系統(tǒng)疾病授課內(nèi)容小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法毛細(xì)支氣管炎(第五節(jié))肺炎的分類(第七節(jié))支氣管肺炎(第八節(jié))幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)(第九節(jié))授課對(duì)象本科·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·2概述小兒呼吸系統(tǒng)疾病上、下呼吸道急性炎癥上、下呼吸道慢性炎癥呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病呼吸道異物胸膜疾病肺部腫瘤先天畸形·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·3全球每年仍有1600萬左右5歲以下兒童死亡,死因多為常見病、可治愈疾病和營養(yǎng)不良70%以上死亡是因?yàn)橄铝辛N疾病肺炎(19%)；腹瀉(18%)；新生兒肺部感染、敗血

2、癥(10%)；瘧疾(8%)；早產(chǎn)兒(8%)和生后窒息(8%)數(shù)據(jù)來源于2007年雅典世界兒科大會(huì)概述·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·5解剖特點(diǎn)-上呼吸道嬰幼兒鼻粘膜柔嫩并富于血管鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)大嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位上呼吸道·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·6生理特點(diǎn)----呼吸頻率不同年齡者呼吸次數(shù)的平均值年齡　呼吸次數(shù)（次/分）年齡　呼吸次數(shù)（次/分）新生兒40~444~7y221m~1y308~14y201~3y24成人18~20·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·9生理特點(diǎn)----呼吸節(jié)律嬰兒期呼吸中樞

3、調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整早產(chǎn)兒還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·10生理特點(diǎn)呼吸型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸呼吸功能特點(diǎn)：1.肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg，呼吸功能儲(chǔ)備較低2.潮氣量：年齡越小，潮氣量越小3.氣道阻力：氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·11免疫特點(diǎn)非特異性免疫功能↓特異性免疫功能↓·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·12體格檢查呼吸頻率改變：呼吸頻率增快是呼吸困難的第一征象發(fā)紺：周圍性發(fā)紺：肢端發(fā)紺中心性發(fā)紺：舌、粘膜發(fā)紺三凹征：上呼吸道梗阻時(shí)，胸骨上下、鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷其他·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·13體格檢查

4、吸氣喘鳴和呼氣喘鳴：①上呼吸道梗阻：吸氣喘鳴伴吸氣相延長②下呼吸道梗阻：呼氣喘鳴伴呼氣相延長肺部聽診：①呼氣相哮鳴音，提示細(xì)小氣管梗阻②吸氣末固定細(xì)濕啰音，提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·14輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85%時(shí)為呼吸衰竭肺臟影像學(xué)：胸部平片；CT、HRCT、spiralCT纖維支氣管鏡肺功能檢查·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·15第五節(jié)毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·16目的要求(purposeandrequirement)掌握毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷掌握毛細(xì)支

5、氣管炎的治療原則熟悉毛細(xì)支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·17概述(overview)1～6個(gè)月的小嬰兒多見該年齡支氣管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于發(fā)生水腫和肌收縮，導(dǎo)致細(xì)支氣管梗阻本病由多種病原體感染引起RSV常見以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，國內(nèi)又稱為喘憋性肺炎·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·18病因(etiology)呼吸道合胞病毒(RSV)(respiratorysyncytialvirus)副流感病毒鼻病毒人類偏肺病毒腺病毒肺炎支原體·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·19發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)變態(tài)反應(yīng)性疾病，免疫學(xué)機(jī)制參與其中與自身支氣管的解剖學(xué)

6、特點(diǎn)有關(guān)目前認(rèn)為過敏體質(zhì)者，感染RSV易于發(fā)生毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作，可形成哮喘，但機(jī)制不明·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·20病理(pathology)上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)炎癥致通氣和換氣障礙·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·21臨床表現(xiàn)(clinicmanifestation)特點(diǎn)：咳嗽、喘憋同時(shí)發(fā)生突出表現(xiàn)：喘憋和肺部哮鳴音呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘鳴全身中毒癥狀較輕肺部體征：主要為哮鳴音。叩診鼓音。病程一般為1～2周·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·22輔助檢查(auxili

7、aryexamination)白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍內(nèi)鼻咽拭子或分泌物病原學(xué)檢查X線檢查：全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增粗血?dú)夥治觥ば汉粑到y(tǒng)疾病·23診斷(Diagnosis)1～6個(gè)月的小嬰兒多見具有典型的喘憋及肺部喘鳴音·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·24鑒別診斷(Differentialdiagnosis)兒童哮喘原發(fā)型肺結(jié)核其他如縱膈占位等·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·25治療(Treatment)氧療控制喘憋病原治療免疫療法其他對(duì)癥治療·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·26思考題支氣管肺炎最常見的病原？支氣管肺炎病原學(xué)檢查？典型支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)