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《小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法教學(xué)內(nèi)容一、解剖特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)四、檢查方法前言小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)與小兒時(shí)期易患呼吸道疾病密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。一、解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡上呼吸道1.鼻鼻腔相對(duì)狹窄，位置較低。嬰幼兒鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染時(shí)粘膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。2.鼻竇
2、新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲以后迅速增大，至12歲才充分發(fā)育。額竇2—3歲開(kāi)始出現(xiàn)，12～13歲時(shí)才發(fā)育。蝶竇3歲時(shí)才與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大。由于鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。上呼吸道3.鼻淚管和咽鼓管嬰幼兒鼻淚管短，開(kāi)口接近于內(nèi)眥部，且瓣膜發(fā)育不全，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。上呼吸道4．咽部咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲則漸退化，故扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰兒則少見(jiàn)。咽扁桃體又稱腺樣體，6個(gè)月已發(fā)育，位
3、于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。上呼吸道5．喉以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難。下呼吸道1．氣管、支氣管嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差。故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，而一旦感染易于發(fā)生充血、水腫導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進(jìn)?入右支氣管。毛細(xì)支氣管平滑肌在生后5個(gè)
4、月以前薄而少，3歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。下呼吸道2．肺肺泡數(shù)量較少；彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染時(shí)易致粘液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張等。胸廓嬰幼兒胸廓較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大；呼吸肌發(fā)育差。因此，呼吸時(shí)，肺不能充分地?cái)U(kuò)張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。小兒縱隔體積相對(duì)較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。二、生理特點(diǎn)（一）呼吸頻率與節(jié)律小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒40～44次/分，～1歲30次
5、/分，～3歲24次／分，3～7歲22次份，～14歲20次份，～18歲16～18次。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象。年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401:3<1歲30-40110-1301:3-1:42--3歲25-30100-1201:3-1:44--7歲20-2580-1001:48--14歲18-2070-901:4各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/分)二、生理特點(diǎn)（二）呼吸型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸時(shí)肺主要向膈方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位變?yōu)樾蔽唬饾u轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后以混合式呼吸
6、為主。二、生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)1．肺活量小兒肺活量約為50—70ml／kg。按單位體表面積計(jì)算，成人大于小兒3倍，說(shuō)明其潛在力差。呼吸功能儲(chǔ)備較低，發(fā)生呼吸障礙時(shí)其代償呼吸量最大不超過(guò)正常的2．5倍，而成人可達(dá)10倍，因此易發(fā)生呼吸衰竭。2．潮氣量小兒約為6—10ml/kg，年齡越小，潮氣量越??；死腔/潮氣量比值大于成人。3．每分鐘通氣量和氣體彌散量前者按體表面積計(jì)算與成人相近；后者按單位肺容積計(jì)算與成人相近。4．氣道阻力由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。隨年齡增大氣道管徑逐漸增大，從而阻力遞減。三、呼吸道免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均
7、較差。如咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。四、檢查方法1．體格檢查（1）望診：①呼吸頻率改變：呼吸困難的第一征象為呼吸頻率增快，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則也是危險(xiǎn)征象。②發(fā)紺：肢端發(fā)紺為末梢
