我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策

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1、我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策????您是第1267?位讀者???發(fā)布時間:2008-4-2410:14:10???關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務?????????來源：CHKD期刊全文庫《衛(wèi)生軟科學》2007年第6期???（本文作者：山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心李戰(zhàn)勝等）???1我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀???自1996年試點至今，我國社區(qū)衛(wèi)生服務在政策支持、覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務站(點)的數(shù)量、人員的素質和群眾的意識等方面都取得了令人矚目的成績。特別是中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作取得重大進展。2006年，胡錦濤總書記和溫家寶總理對

2、社區(qū)衛(wèi)生工作做出了重要批示，國務院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組，吳儀副總理擔任組長，召開了全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，制訂了一系列指導城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的文件，進一步明確了推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施，極大地推動了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。截至2006年11月底，全國97.4%的地級以上城市和92.8%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心5059個，社區(qū)衛(wèi)生服務站17967個，社區(qū)衛(wèi)生服務蓬勃發(fā)展。???2社區(qū)衛(wèi)生服務存在的主要問題及對策???2.1經(jīng)費補助怎么給???目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和補償機制尚未形成，

3、政府投入不足，公共或準公共衛(wèi)生服務經(jīng)費缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身補償能力弱，社區(qū)衛(wèi)生服務價格政策不完善，缺乏可操作的政府資金補償政策等。城市社區(qū)衛(wèi)生服務納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的扶持政策未能有效落實，“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構”未得到切實落實，“把符合醫(yī)保有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實施。社區(qū)衛(wèi)生服務能否持續(xù)健康發(fā)展，完善補償機制是重要環(huán)節(jié)。補償機制不完善，已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務的公共財政定額補助政策需要落實，服務價格體系需要理順，需要形成多方籌資

4、的有效籌資機制。如何調(diào)動各方因素，積極拓寬籌資渠道，完善補償機制，是目前的重點問題。貫徹執(zhí)行《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助政策》以及《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助政策的意見》，明確政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的補助范圍，三級財政各負其責并切實到位，落實民辦機構享有同等待遇，鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務。各級衛(wèi)生、財政部門還需要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為政府補助提供合理的依據(jù)。???社區(qū)衛(wèi)生服務成本分析和測算是確定政府財政定額補

5、助額度和收費標準的科學依據(jù)之一。嘗試分別測算社區(qū)衛(wèi)生服務中的非醫(yī)療服務、基本社區(qū)醫(yī)療服務和特需社區(qū)醫(yī)療服務成本。非醫(yī)療服務包括預防保健服務、健康教育、建立健康檔案等項目，該部分成本主要是公共和準公共社區(qū)衛(wèi)生服務，應由政府財政進行補貼?；旧鐓^(qū)醫(yī)療服務要納入“醫(yī)保”報銷范圍，特需社區(qū)醫(yī)療服務及其他服務項目，根據(jù)項目的特性和成本核算結果，制定合理的價格政策和收費標準，通過收費補償。???社區(qū)衛(wèi)生服務性質應是非營利性的有償服務，如果政府不在經(jīng)費上給予強有力的支持，沒有經(jīng)費支持的社區(qū)衛(wèi)生服務，難以加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設和保證醫(yī)務人員

6、待遇。由于目前藥品價格大幅度降低，社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務條件較差，技術力量也不強，微薄的業(yè)務收入難以保證機構的發(fā)展和人員的基本待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務要持續(xù)發(fā)展難以想象。探討費用從三個方面來解決：①個人出一點，可以從服務項目中收取。②政府應全額補助醫(yī)務人員的工資和大修大購經(jīng)費，并建議政府給與合理補償?shù)幕A上，每年按GDP的增長速度的一定比例來增加補貼，向社區(qū)衛(wèi)生服務傾斜，向老、婦、殘弱勢人群的衛(wèi)生服務傾斜。③醫(yī)療保險出一點，進一步完善醫(yī)療保險市場。???2.2如何培養(yǎng)以及留住人才社區(qū)衛(wèi)生服務人員總體素質較差，觀念陳舊，知識匱乏，技能欠

7、缺。目前社區(qū)衛(wèi)生人才資源仍局限在?？扑缴?，以醫(yī)療為主，缺乏合格的全科實用型人才，并且大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務需要的基本素質和綜合素質，不能適應“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務工作需要。全科醫(yī)學教育體系不夠完善導致全科醫(yī)學學科帶頭人匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源不能滿足實際需求的因素。社區(qū)醫(yī)護人員未能進行全科醫(yī)學的培訓，有的雖經(jīng)過培訓，但多為短期行為。針對存在的問題，加強全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務崗位培訓和轉崗培訓，并將培訓的結果考核與其待遇掛鉤，沒有科學的考核標準，培訓合格后缺乏相應的激勵機制，造成受訓人員本身

8、的學習積極性不高，達不到培訓的效果，反而成為負擔。???社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏合理的人才機制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機構與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。政府應完善配套的人才政策和考核體系，完善全科醫(yī)生的職稱評定等系列制度，對從事社區(qū)衛(wèi)生服務人