我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對策

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1、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對策????您是第1267?位讀者???發(fā)布時間:2008-4-2410:14:10???關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?????????來源：CHKD期刊全文庫《衛(wèi)生軟科學(xué)》2007年第6期???（本文作者：山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心李戰(zhàn)勝等）???1我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀???自1996年試點至今，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策支持、覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(點)的數(shù)量、人員的素質(zhì)和群眾的意識等方面都取得了令人矚目的成績。特別是中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作取得重大進展。2006年，胡錦濤總書記和溫家寶總理對社區(qū)衛(wèi)生工作做出了重要批示，國務(wù)院成立了城市社

2、區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，吳儀副總理擔(dān)任組長，召開了全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，制訂了一系列指導(dǎo)城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的文件，進一步明確了推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施，極大地推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。截至2006年11月底，全國97.4%的地級以上城市和92.8%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5059個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17967個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)蓬勃發(fā)展。???2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題及對策???2.1經(jīng)費補助怎么給???目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補償機制尚未形成，政府投入不足，公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身補償能力弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格

3、政策不完善，缺乏可操作的政府資金補償政策等。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的扶持政策未能有效落實，“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)”未得到切實落實，“把符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否持續(xù)健康發(fā)展，完善補償機制是重要環(huán)節(jié)。補償機制不完善，已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共財政定額補助政策需要落實，服務(wù)價格體系需要理順，需要形成多方籌資的有效籌資機制。如何調(diào)動各方因素，積極拓寬籌資渠道，完善補償機制，是目前的重點問題。貫徹執(zhí)行《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助政策》以及《關(guān)于城市

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助政策的意見》，明確政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補助范圍，三級財政各負(fù)其責(zé)并切實到位，落實民辦機構(gòu)享有同等待遇，鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。各級衛(wèi)生、財政部門還需要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評體系，將服務(wù)項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為政府補助提供合理的依據(jù)。???社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本分析和測算是確定政府財政定額補助額度和收費標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)之一。嘗試分別測算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的非醫(yī)療服務(wù)、基本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和特需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成本。非醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防保健服務(wù)、健康教育、建立健康檔案等項目，該部分成本主要

5、是公共和準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府財政進行補貼?；旧鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)要納入“醫(yī)?！眻箐N范圍，特需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及其他服務(wù)項目，根據(jù)項目的特性和成本核算結(jié)果，制定合理的價格政策和收費標(biāo)準(zhǔn)，通過收費補償。???社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)應(yīng)是非營利性的有償服務(wù)，如果政府不在經(jīng)費上給予強有力的支持，沒有經(jīng)費支持的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，難以加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)和保證醫(yī)務(wù)人員待遇。由于目前藥品價格大幅度降低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)條件較差，技術(shù)力量也不強，微薄的業(yè)務(wù)收入難以保證機構(gòu)的發(fā)展和人員的基本待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要持續(xù)發(fā)展難以想象。探討費用從三個方面來解決：①個人出一點，可以從服務(wù)項目中收取。②政府

6、應(yīng)全額補助醫(yī)務(wù)人員的工資和大修大購經(jīng)費，并建議政府給與合理補償?shù)幕A(chǔ)上，每年按GDP的增長速度的一定比例來增加補貼，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜，向老、婦、殘弱勢人群的衛(wèi)生服務(wù)傾斜。③醫(yī)療保險出一點，進一步完善醫(yī)療保險市場。???2.2如何培養(yǎng)以及留住人才社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員總體素質(zhì)較差，觀念陳舊，知識匱乏，技能欠缺。目前社區(qū)衛(wèi)生人才資源仍局限在?？扑缴?，以醫(yī)療為主，缺乏合格的全科實用型人才，并且大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)，不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要。全科醫(yī)學(xué)教育體系不夠完善導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力

7、資源不能滿足實際需求的因素。社區(qū)醫(yī)護人員未能進行全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，有的雖經(jīng)過培訓(xùn)，但多為短期行為。針對存在的問題，加強全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并將培訓(xùn)的結(jié)果考核與其待遇掛鉤，沒有科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)合格后缺乏相應(yīng)的激勵機制，造成受訓(xùn)人員本身的學(xué)習(xí)積極性不高，達不到培訓(xùn)的效果，反而成為負(fù)擔(dān)。???社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏合理的人才機制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機構(gòu)與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。政府應(yīng)完善配套的人才政策和考核體系，完善全科醫(yī)生的職稱評定等系列制度，對從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人