消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變ppt課件

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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變定義：主要引起視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，毛細(xì)血管腫脹變形，血—視網(wǎng)膜屏障破壞，引起視網(wǎng)膜滲漏，發(fā)生黃斑水腫，使視力受損；如果不加以治療阻止，繼之新生血管形成，引發(fā)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家美國、英國、德國、法國、丹麥等20~60歲有工作能力的成人糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病美國：患糖尿病15年以上1型糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明2型75%視力降至不能工作，其中一半病人為法律盲人中國近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國致盲的主要原因已由過去的傳染性眼疾（沙眼），轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、老

2、年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ蛭覈腄R發(fā)生情況全國糖尿病調(diào)查（2003年）顯示：我國住院患者糖尿病眼部并發(fā)癥為34.3%糖尿病雙目失明1.1%DM治療的水平提高，人口壽命↑DR致盲↑.重視不足?。。?0%~50%的糖尿病病人從來不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜干眼癥虹膜虹膜炎晶狀體白內(nèi)障玻璃體、視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病的病程——視網(wǎng)膜病變美國：<10年7%10~14年26%>15年63%30年95%患糖尿

3、病的病程中國：5~10年10%15年50%25年80~90%長期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？DR的基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜分期（Ⅰ~Ⅵ）前三期稱為單純型：Ⅰ期有為動脈瘤或并有小出血點Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑糖尿病視網(wǎng)膜分期（Ⅰ~Ⅵ）后三期稱為增生期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ期眼底有新生血管和

4、纖維增生Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。?！——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺手！??！晚期：嚴(yán)重視力下降（出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴張、動脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚

5、、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）手術(shù)指征濃重VH看不清眼底累及黃斑的TRD伴有裂孔的TRD進(jìn)行性纖維血管性增殖虹膜紅變VH影響光凝治療血影細(xì)胞青光眼濃厚黃斑前出血由于黃斑前玻璃體收縮引起的ME預(yù)防更重要?。?！嚴(yán)格控制血糖、血壓定期檢查眼底（彩照、造影）早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者在有生之年，保持有用的生活視力的唯一有效的預(yù)防辦法！一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，眼科散瞳查眼底無眼底病變：每年查至少一次眼底出現(xiàn)輕微病變：半年查眼底，照相每年FFA出現(xiàn)新生血管性病變：３~6個月眼底+照相+FFA（FFA即熒光素血管造影。用熒光素鈉為造影劑從肘

6、靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機，拍攝眼底血管及灌注的過程）積極進(jìn)行激光治療正常眼底單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6心理護(hù)理糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。鼓勵患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對手術(shù)充滿信心。用藥指導(dǎo)術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前三天停用中、長效胰島素及口服藥物改用短效胰島素、避免低血糖服用

7、短效口服藥者：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒術(shù)前胰島素的應(yīng)用胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時間長短及最后一次胰島素劑量調(diào)整飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時、定量、定餐，根據(jù)病情和個體需要，計算每日對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，將一天的熱量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分配嚴(yán)格控制飲食的同時又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時可從靜脈給予營養(yǎng)補充，可避免患

8、者術(shù)后因營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。（一）視物模糊1.病室光線明亮，避免強光刺激，物品擺放有序，地面防滑。2.觀察患者視物模糊或變形的程度，評估跌倒的高危因素，懸掛標(biāo)識，加裝護(hù)欄，督促其更換防滑鞋。3.患者突然出現(xiàn)眼前全黑或漂浮的圓形黑影等眼底出血癥狀時，立即報告醫(yī)師。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肝、眼、腎、神門、交感等穴。5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入（二）目