鼻腔及鼻竇異物鼻竇炎性疾病課件

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1、鼻腔及鼻竇異物寶雞市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科田省霞概述鼻異物：可分為內(nèi)生性和外生性兩大類。前者有死骨、凝血塊、鼻石、痂皮等。后者又可分為生物性和非生物性。生物性中以植物性為多見，動(dòng)物性則較為罕見。病因異物進(jìn)入鼻腔和鼻竇的方式有以下幾種：1.兒童玩耍時(shí)自己或他人將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記，造成鼻腔異物。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內(nèi)。3.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進(jìn)入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術(shù)時(shí)填塞的紗條、棉片或器械

2、斷端遺留鼻內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。3．飲吸入鼻如在不潔凈的水域捧飲生水或捧水洗臉時(shí)吸水洗鼻，致使水中生物進(jìn)入鼻內(nèi)。4．彈射入鼻工礦爆破、電動(dòng)刨鋸、狩獵玩槍時(shí)發(fā)生意外，使石塊、木片、鐵屑及彈片等進(jìn)入鼻腔、鼻竇。戰(zhàn)傷亦可并發(fā)鼻腔或鼻竇金屬異物。5．嘔逆入鼻嘔吐、噴嚏、嗆咳時(shí)，可迫使食物、蠕蟲等逆行入鼻。6．誤遺于鼻行鼻部手術(shù)時(shí)不慎將棉片、紗條、小器械或其斷端遺留于鼻腔、鼻竇內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。7．內(nèi)生于鼻如鼻石等內(nèi)生性異物。病理因異物阻塞鼻腔或鼻竇引流，加之異物的刺激，可引起鼻內(nèi)感染，如鼻炎、鼻竇炎和骨髓炎。異物在鼻、鼻竇內(nèi)

3、滯留時(shí)間過長(zhǎng)，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出多種無機(jī)鹽類，逐步沉積于異物表面，以此為核心，逐漸形成結(jié)石，稱為鼻石。其外殼成分有鈣、鎂、磷、氯化鈉等鹽類，因成分不同，鼻石顏色可有差異。臨床表現(xiàn)視異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留部位及時(shí)間等不同而癥狀各異。若異物光滑，刺激性小，早期可無癥狀。兒童鼻腔異物：多有單側(cè)鼻腔流粘膿涕、涕中帶血和鼻塞癥狀，呼出氣有臭味。石塊、木塊和鐵銹類異物：常帶有泥土，有引起破傷風(fēng)的可能，應(yīng)予注意。面部外傷性異物：除有外傷表現(xiàn)外，隨異物大小、性質(zhì)、滯留時(shí)間和所在位置癥狀有所不同。若損傷視神經(jīng)或神經(jīng)管

4、，則表現(xiàn)視力障礙；若傷及血管，則有較大量出血。病程較長(zhǎng)者可有貧血癥狀。動(dòng)物性異物：活的動(dòng)物鼻內(nèi)多有蟲爬感，日久可有鼻竇炎。醫(yī)源性異物：在術(shù)后仍有較重鼻塞，膿性分泌物和頭痛。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難診斷。兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時(shí)有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物，檢查鼻腔內(nèi)可見異物。如異物存留過久，鼻內(nèi)有肉芽組織形成，須用探針輔助檢查。對(duì)金屬異物須行X線定位檢查，應(yīng)包括下頜骨在內(nèi)的頭顱正位和側(cè)位片，以避免投影偏差。必要時(shí)可行CT檢查定位。治療兒童鼻腔異物可用前端為環(huán)狀的器械經(jīng)前鼻孔進(jìn)入，繞至異物后方向前勾

5、出。切勿用鑷子夾取，尤其圓滑異物可因夾取滑脫，將其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管，給取出帶來困難及并發(fā)癥。動(dòng)物性異物須先用１％地卡因?qū)⑵渎樽砗螅儆帽倾Q取出。如異物較大且嵌頓在頭面部大血管附近，須先行相關(guān)血管結(jié)扎再取出異物，如貿(mào)然取出有發(fā)生致死性大出血的可能。外傷性異物在充分估計(jì)傷情和妥善準(zhǔn)備后，經(jīng)準(zhǔn)確定位，選擇相應(yīng)手術(shù)進(jìn)路和方法，必要時(shí)需在X線熒光屏觀察下，實(shí)施手術(shù)取出。對(duì)無癥狀的細(xì)小金屬異物若不處在危險(xiǎn)部位，可不必取出，但須定期復(fù)查。一般多在無麻或表面麻醉下以直視方式取出；但若病人不能配合或異物較大取出

6、有困難者，則以在全麻下取出為宜。為防止異物被吸入下呼吸道，全麻可采用氣管內(nèi)插管。異物較大或部位較后，經(jīng)前鼻孔取出有困難時(shí)，亦可采取仰臥頭低位，將異物推至咽部后再經(jīng)口腔取出，但須謹(jǐn)防發(fā)生下呼吸道異物。上頜竇有異物且癥狀明顯者，可經(jīng)唇齦溝進(jìn)路從竇腔取出異物。必須強(qiáng)調(diào)的是：對(duì)于堅(jiān)硬而圓滑的鼻腔異物，切勿以鑷子夾取，而應(yīng)以鈍頭異物鉤經(jīng)前鼻孔入鼻，自上方輕巧超越異物后再向前鉤出，否則，有將異物推向鼻咽部，下墜嗆吸進(jìn)入喉腔及氣管之危險(xiǎn)。鼻竇炎性疾病概述鼻竇炎：是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，發(fā)病率

7、15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎。鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為以呼吸道感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常為三大主要致病因素，這些致病因素經(jīng)常交叉在一起。同時(shí)氣壓傷、外傷、胃食管反流、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病、全身免疫學(xué)功能低下等也可成為誘因。因此對(duì)鼻竇炎病因?qū)W的理解應(yīng)該是一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)過程。慢性腺樣體炎及扁桃體炎是呼吸道細(xì)菌隱蔽的場(chǎng)所，可波及或誘發(fā)鼻竇炎。腺樣體肥大可導(dǎo)致鼻粘膜

8、纖毛輸送功能下降，也可誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。急性鼻竇炎概述急性鼻竇炎系鼻竇粘膜的急性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。急性傳染病、牙根感染、變態(tài)反應(yīng)、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大、慢性疾病以及機(jī)體抵抗力差等均可誘發(fā)。致病菌以化膿性球菌多見，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發(fā)熱、全身不適。以上頜