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《甲亢社區(qū)講課 李晶課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥運(yùn)城市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科李晶甲狀腺解剖位置定義甲亢是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。分類甲狀腺性甲亢毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?最常見多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）毒性甲狀腺腺瘤（Plummer?。┒喟l(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢濾泡狀甲狀腺癌新生兒甲亢碘甲亢（Iod-Basedow病）TSH受體基因突變致甲亢分類垂體性甲亢：包括垂體分泌TSH腺瘤或TSH細(xì)胞增生致甲亢婦產(chǎn)科情況及疾病引起：包
2、括產(chǎn)后甲狀腺炎引起的甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、伴瘤綜合征、HCG相關(guān)性甲亢（如葡萄胎及絨毛膜上皮癌)等。醫(yī)源性甲亢：由于各種原因，攝入了過多的甲狀腺激素而引起的甲亢暫時(shí)性甲亢亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素：大約15%的Graves病患者有明顯的家族遺傳易感性。環(huán)境因素：感染、應(yīng)激和性腺激素等變化是本病的誘發(fā)因素，尤其是精神因素，強(qiáng)烈的突發(fā)的精神刺激，可誘發(fā)甲亢的發(fā)病。另外長(zhǎng)期飲用含碘多的水和攝入含碘量較多的食物，發(fā)病率增高。自身免疫。甲亢的發(fā)病率為0.5%~1.0%，可發(fā)生于任何年齡，中青年婦女多見。其中毒性彌漫性甲狀腺腫即Graves病在臨床上最為
3、常見。Graves病Graves病為遺傳背景下，在環(huán)境因素如感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體刺激甲狀腺產(chǎn)生和分泌過多的甲狀腺激素?；颊唧w內(nèi)存在刺激甲狀腺組織TSH受體的抗體（TRAb），使甲狀腺過多合成和分泌甲狀腺激素。該病病程較長(zhǎng)且伴有緩解和復(fù)發(fā)，有時(shí)伴有其他自身免疫性疾病，包括1型糖尿病，膠原病，或?yàn)槎喟l(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)女性多見，男女之比為1:4~6，20~40歲為多。起病緩慢臨床表現(xiàn)不一典型表現(xiàn)：高代謝癥候群甲狀腺腫眼征老年和小兒常不典型青少年發(fā)病有增高趨勢(shì)甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群產(chǎn)熱大于散熱→怕熱多汗
4、、皮膚溫暖潮濕、低熱消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無力分解大于合成→總膽固醇↓蛋白質(zhì)分解↑體重↓尿肌酸排出↑糖耐量異常甲狀腺激素分泌過多癥候群精神、神經(jīng)系統(tǒng)----興奮為主神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安思想不集中、記憶力減退幻想、亞躁狂或精神分裂癥偶爾表現(xiàn)為淡漠體征：震顫（手、眼瞼、舌）甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、氣短等體征：心動(dòng)過速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與代謝率呈正相關(guān)心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ~Ⅱ級(jí)收縮期雜音心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心臟增大：甚至心力衰竭血壓改變：脈壓差增大甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統(tǒng)食欲亢
5、進(jìn)，多食善饑排便次數(shù)增多，無腹痛肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見甲狀腺激素分泌過多癥候群肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病：急性罕見，慢性較多見，多累及肩胛與骨盆帶肌群，進(jìn)行性肌無力及肌萎縮周期性麻痹：東方青年男性多見，發(fā)作時(shí)血鉀降低，尿鉀不高，與Na-K泵活性增高，引起鉀轉(zhuǎn)移有關(guān)伴重癥肌無力：主要累及眼部肌群骨質(zhì)疏松Graves肢端?。涸錾怨悄は鹿茄?，外形似杵狀指甲狀腺激素分泌過多癥候群生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性有陽痿，偶有乳腺發(fā)育。兩性生殖能力均下降。內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及皮質(zhì)醇↑（應(yīng)激），繼而↓（受T3、T4抑制）造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)偏低、周
6、圍血淋巴細(xì)胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜甲狀腺腫彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng)質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌震顫伴血管雜音是診斷本病的重要體征腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系甲狀腺腫甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大眼征25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征分為單純性和浸潤(rùn)性突眼兩類單純性突眼常見眼征：眼球向前突出＜18mm上眼瞼攣縮，瞼裂增寬Stellwag征（瞬目減少）vonGraefe征（上瞼遲滯）joffroy征(雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起）Mobius征(輻輳不良)常無自覺癥狀、主要與交感神經(jīng)興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，?？苫謴?fù)，預(yù)后佳單
7、純性突眼甲亢患者單純性突眼，同時(shí)可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼較少見，約5%左右，是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn)可單側(cè)突眼，和甲亢的發(fā)生不同步,也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等眼球明顯突出＞19mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹需要免疫抑制治療浸潤(rùn)性突眼眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹浸潤(rùn)性突眼球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫屬自身免疫
