腫瘤放射治療學放療總論課件

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1、放射腫瘤學總論南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科袁亞維概述手術(shù)化療放療70%腫瘤的三大治療方法●放療、手術(shù)以及化療是當前腫瘤治療的三大手段。放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，目前稱它為放射腫瘤學。概述●據(jù)WHO統(tǒng)計，大約45%的惡性腫瘤患者可以治愈?！翊蠼M資料統(tǒng)計表明，75%以上的惡性腫瘤患者在治療過程中接受過放射治療。概述●放射腫瘤學屬三級學科，是一門發(fā)展迅速的學科?！窠夥徘皟H有2個放射治療中心，十幾位專業(yè)人員。解放后，特別是60年代以來，放射治療專業(yè)迅速發(fā)展。專業(yè)性腫瘤醫(yī)院中，放射腫瘤科是最重點的學科，許多綜合醫(yī)院中成立了放射腫瘤專科。我院放療科是華南第一家開展適形

2、放療技術(shù)的單位概述概述認為在一個人身上能集合上述所有專長，這種概念是70年前的觀點。（在我國是50年）概述JamesCox:“whatisbestforthecancerpatient?”canonlybetheteamconcept，whichincludesthepathologist,thediagnosticradiologist,thesurgicaloncologist(e.g.,general,headandneck,gynecology),themedicaloncologist,theradiationoncologist,thepainspeci

3、alist,thenuclearmedicinespecialist,andofcourse,theprimarycarephysician,allofwhomservethecancerpatient.“癌癥病人的最佳治療是什么？”當然是多學科的協(xié)調(diào)治療—病理科，放射診斷科，腫瘤外科（普瘤、頭頸部、婦瘤或胸腹）、腫瘤內(nèi)科、放射腫瘤科、麻醉科、核醫(yī)學科，和病人的主管醫(yī)生，都合在一起為病人服務(wù)。概述綜合治療小組這就是由各個學科的醫(yī)生組成的一個小組，工作方法應(yīng)該是各科醫(yī)生要擺出他的理由和根據(jù)，經(jīng)過詳細討論得出一個對病人最有利的方案，包括技術(shù)上和經(jīng)濟上。小組是否能長期有效

4、工作下去要看組長是統(tǒng)治者還是協(xié)調(diào)者。如果是前者，組內(nèi)活動就變成學生聽老師指導，沒有什么不同意見?！笆紫瘜＜摇??Moderator??專業(yè)放療醫(yī)生的特征是什么？他知道什么時候及如何對每個病人應(yīng)用最合適的放療方式!Thesoulofaradiationoncologististhatheknowswhy,whenandhowtousemethodsofradiationappropriateforthepatientconcerned.AdaptedfromTrottiA.1999放療目的是什么？根治放療:目的為治愈，5%的NTCP能接受姑息放療:減輕癥狀但不考慮，5

5、0%的NTCP不能接受局控放療：縮小腫瘤體積或不張，提高生活質(zhì)量綜合治療：與手術(shù)或化療配合適形放療定義及原理定義三維適形放射治療采用先進的影像技術(shù)和計算機技術(shù)，使放療的高劑量區(qū)分布與靶區(qū)形狀相吻合。在靶區(qū)處方劑量進一步提高的同時，靶區(qū)周圍正常組織和器官卷入射野的范圍也減少，因而腫瘤局部控制率提高，正常組織的早期和后期放射損傷并發(fā)癥下降，提高了患者的生存質(zhì)量，即三維適形放療雖然不開刀，不出血，但也可以像外科手術(shù)那樣“切除”腫瘤。原理三維適形放射治療的工作原理是通過現(xiàn)代計算機技術(shù)進行三維重組，制定最優(yōu)化的照射方案，以直線加速器為照射源，精確地對腫瘤或病灶進行共面或非共面

6、照射。現(xiàn)代放療常用概念常用概念密集腫瘤區(qū)(grosstumorvolume,GTV)指通過臨床檢查或影像檢查可發(fā)現(xiàn)（可測量）的腫瘤范圍，包括原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶。臨床靶區(qū)（clinicaltargetvolume,CTV）包括GTV和亞臨床病灶。對于T0期患者只有亞臨床病灶。計劃靶區(qū)（planningtargetvolume,PTV）指考慮到治療過程中器官和病人的移動、射野誤差及擺位誤差而提出的一個靜態(tài)的幾何概念，包括臨床靶區(qū)和考慮到上述因素而在臨床靶區(qū)周圍擴大的范圍。危險器官（organsatrisk,OR）危險器官是放療醫(yī)師定義的鄰近靶區(qū)的放射敏感器官。如食管癌放療

7、中的脊髓、肝癌放療中的胃、十二指腸、肝臟本身等。常用概念臨床靶體積(CTV)腫瘤靶體積(GTV)計劃靶體積(PTV)治療體積(TV)照射體積(IV)常用概念GTVCTVPTVOR根治放療常見的難題是什么？劑量不足=腫瘤復發(fā)（Undertreat）劑量過大=放療并發(fā)癥（Overtreat）早期腫瘤治療的效果類型治療5年存活率鼻咽放療85--93子宮頸放療85--95舌放療86--93喉放療77--90前列腺放療/手術(shù)87/95乳腺放療/手術(shù)85/90胃手術(shù)60--70直腸手術(shù)80--90甲狀腺手術(shù)80--90何杰金氏病放療/化療80--85腫瘤的總療效：±50%5