腫瘤放射治療學(xué)課件：放射治療學(xué)

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1、B癥狀：1、不明原因發(fā)熱38°C以上，連續(xù)3天以上（發(fā)熱）2、盜汗3、6個月內(nèi)不明原因體重下降10%以上（消瘦）放療方案：CHOP+R化療后6周后進行放療（累及野照射）CHOP:CTX（環(huán)磷酰胺）、ADM（阿霉素）、VCR（長春新堿）、PDN（強的松）R:rituximab（利妥昔單抗，即美羅華），與CD20抗原結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤顱高壓三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、視力障礙髓母細胞瘤（兒童常見）易沿腦脊液擴散別量：兒童31~35Gy，成人36~40Gy星形細胞瘤（腦膠質(zhì)常見）分級：四級I~II級低惡性；III級間變型星形細胞瘤;I

2、V級侵襲性的多形性膠質(zhì)母細胞瘤（高惡性）放療（若腫瘤未過中線則避免照射中線）：CTV:1~11級腫瘤邊緣+l?5~2cm;III-IV級腫瘤邊緣+2.5~3cm劑量：低45~54Gy,高60Gy聯(lián)合替莫呼胺的治療：病理指標MGMT名詞解釋SSD:SourceSkinDistance，源皮距。射線源沿射線中心軸到體膜表面的距離。CTV:ClinicalTargetVolume，臨床靶區(qū)。包括了腫瘤區(qū)GTV和顯微鏡下可見的亞臨床惡性病變的組織體積，是必須去除的病變。致死性損傷:受照射后細胞完全喪失了分裂繁殖能力，是一種不可修復(fù)

3、的、不可逆和不可彌補的損傷。TD5/5:最小耐受劑量，放療后5年內(nèi)，小于或等于5%病例發(fā)生嚴重并發(fā)癥的劑量。脊髓的TD5/5:45Gy上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS）:由于縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫和（或）腫瘤直接壓迫上腔靜脈而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征。主要體征是頭頸部及胸部靜脈曲張、顏面及口唇發(fā)組、面部腫脹、部分患者表現(xiàn)上肢水腫或眼結(jié)膜水腫、視力模糊等。SVCS是肺癌患者的一種急癥,應(yīng)積極進行治療。霍納綜合征（Horner綜合征，又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合癥）：為腫瘤壓迫交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、眼裂狹窄、瞳孔縮小

4、、患側(cè)顏面無汗和發(fā)紅等。PSA:前列腺特異性抗原，前列腺癌標志物。A點■宮頸癌放療中）A點定義為陰道穹窿垂直向上2cm與子宮中軸線外2cm交叉處。B癥狀:1、不明原因的發(fā)熱38攝氏度以上,持續(xù)3天以上（發(fā)熱）；2、盜汗;3、6個月內(nèi)不明原因體重減輕10%以上（消瘦）。早期放射反應(yīng)和晚期放射反應(yīng)的區(qū)別：早期：反應(yīng)發(fā)生在照射期間或治療后最初幾天或幾周,a/pM晚期:反應(yīng)延遲至數(shù)月或數(shù)年后才發(fā)生，CX/B低4R:1、細胞放射損傷的修復(fù)repairofradiationdamage2、周期內(nèi)細胞的再分布redistribution

5、withinthecellcycle3、氧效應(yīng)及乏氧細胞的再氧合theoxygeneffectandre-oxygenation4、再群體化re-population亞致死性損傷：受照射后，細胞的部分靶而不是所有靶內(nèi)所積累的電離時間,可修復(fù)的放射性損傷潛在致死損傷：應(yīng)當(dāng)在照射后死亡的細胞置于適當(dāng)條件下由于損傷的修復(fù)又可存活，但若環(huán)境不適宜則轉(zhuǎn)化為不可逆損傷致死損傷：受照射后細胞完全喪失了分裂繁殖能力,是一種不可修復(fù)、不可逆、不能彌補的損傷宮頸癌（女性生殖系統(tǒng)首位）發(fā)病因素：HPV（高危型人乳頭瘤病毒）檢查：碘試驗,不能染色

6、說明有炎癥或其他病變放療:方案：體外+后裝A點：陰道穹窿垂直向上2cm與子宮中軸線外2cm交叉處劑量：70-75Gy（80Gy）（體外大野照射45-50Gy+腔內(nèi)照射30Gy,8-10Gy/周）設(shè)野：上界：L4、L5水平;下界：恥骨聯(lián)合下緣；兩側(cè)外界:股骨頭內(nèi)1/3處乳腺癌（女性惡性腫瘤發(fā)病率最高）標志物:ER（孕激素受體）、PR（雌激素受體）、HER-2（人表皮生長因子受體2）淋巴引流：腋窩淋巴結(jié)（第一站）:以胸小肌為標志，分三組。胸小肌下緣以下、胸小肌上下緣之間、胸小肌上緣上方（鎖骨下淋巴結(jié)）胸肌間淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)鎖骨

7、上淋巴結(jié)經(jīng)皮下淋巴管-對側(cè)腋窩淋巴結(jié)劑量：胸壁劑量50Gy直腸癌標志物:CEA（癌胚抗原）治療：原則：1、早中期首選手術(shù);2、II、III期以手術(shù)為主，輔助放化療；3.局部晚期或不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)，單純放療。術(shù)前放療：適應(yīng)癥：低分化腺癌，侵入盆腔組織和器官，腫瘤巨大、梗阻嚴重者劑量：DT50-60Gy,放療后4-5周手術(shù)（術(shù)后45Gy）設(shè)野（注意與宮頸癌的區(qū)別）：前后對穿,上界：L5-S1,下界：閉孔下緣（保肛）or肛門水平（不保肛）,兩側(cè):真骨盆壁外lcm肝癌標志物:AFP（血清甲胎蛋白）放療禁忌癥：1、全身狀況差/ka

8、rnofsky小于等于50分2、炎癥型肝癌3、肝功能嚴重損害者4、腫瘤巨大，伴大量腹水或廣泛轉(zhuǎn)移者5、多種并發(fā)癥,如肝性腦病、消化道出血,特別是脾功能亢進明顯者為什么放療效果差?因為肝臟的耐受劑量低肝動脈XXX為什么比較好?相加前列腺癌二口留職Y噩驕薩性抗原），可作為病例分類、早期診斷以及用于術(shù)前、勲豎