甲狀腺腫塊課件

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1、作者：李穎甲狀腺疾病的預(yù)防陜西英倫體檢甲狀腺疾病的預(yù)防甲狀腺是什么，在哪里？這個(gè)地方很重要，也容易被人忽視。因?yàn)槔习傩崭静恢兰谞钕僭谀睦?，就談不上預(yù)防了。所以，今天和大家討論甲狀腺疾病的預(yù)防，特別是如何發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。一、解剖生理1、甲狀腺的位置：由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成，峽部有錐狀葉和舌骨連接，側(cè)葉位于喉和氣管的兩側(cè)，下極多位于5~6氣管軟骨環(huán)之間，峽部位于2~4氣管軟骨環(huán)的前面。所以體檢時(shí)大家感到難受，甚至嗆咳。甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富。主要有上、下動(dòng)脈供血，有一部分人群有時(shí)還有最下動(dòng)脈提供血液供應(yīng)。甲狀腺的靜脈主

2、要有上、中、下、靜脈。2、甲狀腺的血液供應(yīng)3、甲狀腺的神經(jīng)分配甲狀腺主要分布著喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)它們均來(lái)自迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)分為2支走在氣管和食管溝內(nèi)，內(nèi)支管感覺(jué)，外支管運(yùn)動(dòng)。二、甲狀腺的功能甲狀腺的功能主要是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素的生物學(xué)作用主要有下列四個(gè)方面：1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育最明顯是在嬰兒時(shí)期，在出生后頭五個(gè)月內(nèi)影響最大。它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。2、對(duì)代謝的影響甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高，1mg的甲狀腺素可增加產(chǎn)熱4000KJ。甲狀腺功能亢進(jìn)患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而功能低下患

3、者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。3、對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的影響十分復(fù)雜。簡(jiǎn)單說(shuō)下，在正常情況下甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，然而如果分泌過(guò)多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解。4、其他方面比如說(shuō)維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義。。單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌三、甲狀腺外科疾病分類1）病因：（1）甲狀腺原料（碘）缺乏使甲狀腺代償性增大（2）甲狀腺素需要量增高：如青春期，妊娠期，絕經(jīng)期。由于需要量暫時(shí)性增高，發(fā)生輕度彌漫性甲狀腺腫，叫生理性甲狀腺腫，在成年或妊娠后自行縮小。（3）甲狀腺素合成和分泌

4、障礙2）表現(xiàn)：頸前甲狀腺腫大，B超也腫大，但是甲狀腺內(nèi)沒(méi)有結(jié)節(jié)。甲功正常。不需手術(shù)，長(zhǎng)期觀察即可，但是有的要服用甲狀腺素片的。1、單純性甲狀腺腫2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)生經(jīng)常見到的問(wèn)題，成人發(fā)病率4%。在群檢中5%的女性和1%的男性看摸到甲狀腺結(jié)節(jié)。高分辨的超聲波隨機(jī)探查發(fā)現(xiàn)有19∽67%的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中在眾多良性結(jié)節(jié)中約5∽15%為甲狀腺癌，所以如何鑒別至關(guān)重要，避免漏診惡性結(jié)節(jié)。1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷無(wú)癥狀，經(jīng)常是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺摸到1CM以上的結(jié)節(jié)，可單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)韌或軟，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下

5、活動(dòng)。甲功正常。明顯的孤立的結(jié)節(jié)是最重要的體征。約4/5分化性甲癌，及2/3的未分化癌表現(xiàn)是單一結(jié)節(jié)。B超因無(wú)創(chuàng)，方便，價(jià)格低廉，重復(fù)性強(qiáng)，已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)檢查。對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷有一定價(jià)值。核素顯像，可顯示甲狀腺的位置，大小，形態(tài)，也能提供甲狀腺結(jié)節(jié)的功能和血供情況。如果功能越低下，血供越豐富，結(jié)節(jié)為惡性的幾率越大。2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療和預(yù)防結(jié)節(jié)>2cm，特別是3cm以上的或伴聲音嘶啞，或可疑癌變的要手術(shù)。小的結(jié)節(jié)治療可用加味逍遙丸，還可用夏枯草茶飲。密切觀察結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)突然、快速、無(wú)痛得增

6、大應(yīng)考慮癌癥可能，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。3、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，前者最多見，多見于40歲以下婦女。生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤表現(xiàn)與治療無(wú)任何征兆，生長(zhǎng)緩慢。多為單側(cè)頸前出現(xiàn)圓形及橢圓形結(jié)節(jié)，稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)。囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤迅速長(zhǎng)大，局部脹痛。和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫難以鑒別。腺瘤的病理有包膜，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜不完整。腺瘤有引起甲亢（20%）和惡變（10%）的可能，故應(yīng)盡早手術(shù)。4、甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的腫瘤，占全身腫瘤約1

7、%，是近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。1）甲狀腺癌病因甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)，發(fā)射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤，特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來(lái)。2）甲狀腺癌分類分化性甲狀腺癌（1）乳頭狀癌（微?。┏扇说?0%和兒童的全部都是此類，多見于30~45歲。特點(diǎn)是：分化好，惡性程度低，預(yù)后好。（2）濾泡狀腺癌占20%，見于50歲左右中年人，生長(zhǎng)快，屬于中等

8、惡性，多轉(zhuǎn)移至肺部、肝臟及骨骼等，經(jīng)頸淋巴轉(zhuǎn)移占10%，預(yù)后不如乳頭狀癌。低分化性癌：（1）未分化癌占15%，見于70歲左右的人群，高度惡性，發(fā)展快，約有50%出現(xiàn)早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或快速向氣管、食管、喉返神經(jīng)、肺及骨等轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，3~6個(gè)月。（2）髓樣癌占7%，呈未分化性，惡性程度中等，有頸淋巴結(jié)及血性轉(zhuǎn)移，預(yù)