評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策

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1、評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策?評(píng)判性思維一、評(píng)判性思維的概念個(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用己有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法。從護(hù)理的角度看，評(píng)判性思維是指護(hù)理人員而臨動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的臨床情境進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策的過程。作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，判性思維己成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分。二、評(píng)判性思維的組成1、認(rèn)知技能包括分析、邏輯推理、解釋、說明、歸納、演繹、評(píng)價(jià)、自我調(diào)控等。2、情感態(tài)度習(xí)慣性質(zhì)疑、知識(shí)淵博、思想開放；善于反思

2、；有創(chuàng)造性；有預(yù)見性；善于聯(lián)想；選擇標(biāo)準(zhǔn)合理；謹(jǐn)慎做出判斷、有序處理復(fù)雜問題；客觀、公正。3、相關(guān)知識(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)、社會(huì)人文知識(shí)三、評(píng)判性思維的層次基礎(chǔ)層次：思維者相信專家對(duì)每個(gè)問題都有正確答案，且堅(jiān)信所有問題只有一個(gè)答案。護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)或操作程序，不能進(jìn)行調(diào)整。復(fù)雜層次:思維者在做出最終決策前會(huì)對(duì)方法的利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后會(huì)選擇合適的解決方法。盡職層次：思維者開始在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策。四、評(píng)判性思維的特點(diǎn)1、評(píng)判性思維是主動(dòng)思考的過程是能動(dòng)性思維，要求護(hù)士主動(dòng)參與臨床醫(yī)療護(hù)理過程，而不是依賴醫(yī)

3、囑坐等其他人告訴其應(yīng)該做什么，想什么。如：穿刺困難。2、評(píng)判性思維是質(zhì)疑、反思的過程反思自己和他人的思維過程是否合理，客觀判斷相關(guān)證據(jù)，堅(jiān)持正確的方案，糾正錯(cuò)誤的方案。3、評(píng)判性思維是審慎、開放的過程“博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之?！蔽?、評(píng)判性思維的意義1、現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維：護(hù)士工作環(huán)境復(fù)雜多變，且要面對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康、治療、用藥等都處于變化的過程。護(hù)士考慮問題應(yīng)企面而不單一，能獨(dú)立處理各種問題。一一緊急情況下，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)采取必要的緊急救護(hù)。2、促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高：技術(shù)、理論、創(chuàng)新、風(fēng)獻(xiàn)護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣

4、性強(qiáng)、創(chuàng)新性弱。（單一、重S、瑣碎...）被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，存在“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”的普遍現(xiàn)象。3、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展：一級(jí)學(xué)科由單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者到護(hù)理、科研、管理、教育于一體的執(zhí)行者。六、評(píng)判性思維的路徑質(zhì)疑…分析…確定---實(shí)施---評(píng)價(jià)如何進(jìn)行評(píng)判性思維？1、多問"how";不要只學(xué)知識(shí)，要知道如何實(shí)踐應(yīng)用2、多問"why":突破死背的知識(shí)，理解“為什么是這樣”之后才認(rèn)為學(xué)會(huì)了3、多問“whynot";試著去反駁任何一個(gè)想法，無論你真正如何認(rèn)為4、多和別人交流討論：理解不同的思維和觀點(diǎn)。?臨床護(hù)理決策一、概述決策是指對(duì)不確定的問題

5、，通過一些方法分析，從眾多備選方案中選擇最優(yōu)方案的評(píng)判性思維過程。臨床護(hù)理決策是指護(hù)士結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)而臨的現(xiàn)象或問題，從所擬定的若干個(gè)可供選擇的方案中做出決斷并付諸實(shí)施的過程。備選答案多樣，通過選擇消除不確定因素、針對(duì)個(gè)體與群體服務(wù)對(duì)象。二、臨床護(hù)理決策與評(píng)判性思維的關(guān)系作為一種主動(dòng)自我反思過程，評(píng)判性思維它被應(yīng)用在多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)之中，可貫穿所有護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理人員必須將其融入到工作行為習(xí)慣屮，才能在其指導(dǎo)下做出全而有效的臨床判斷，從眾多護(hù)理決策中選擇最佳護(hù)理方案。評(píng)判性思維是解決問題的金鑰匙。三、臨床護(hù)理決策的模式患者決策模式、護(hù)士決策模

6、式、共同決策模式（提倡）四、臨床護(hù)理決策的步驟明確問題一陳述目標(biāo)一選擇方案一實(shí)施方案一評(píng)價(jià)和反饋1、確定問題五個(gè)“W”一個(gè)H”Who?What?When?Where?Why?How?2、陳述目標(biāo)回答三個(gè)問題：要達(dá)到什么？要保護(hù)什么？要避免什么？3、尋找備擇方案并作出決定（核心環(huán)節(jié)）尋求備擇方案、評(píng)估備擇方案、作出選擇4、實(shí)施方案5、評(píng)價(jià)和反饋對(duì)決策的效果進(jìn)行評(píng)估，反思/總結(jié)決策中的得失和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。五、臨床護(hù)理決策的方法1、全部可能性排列法可以有哪些解決方案？每一種方案的可行性是怎樣的？每一種方案所需要的資源是什么？每一種方案的風(fēng)險(xiǎn)是什么？……2、歷

7、史追溯法以前遇到過這樣的問題嗎？當(dāng)初的情況是怎樣的？曾經(jīng)提出過哪些解決方案？在這過程屮有哪些人參與？最后做了什么決策？實(shí)施后的結(jié)果如何？3、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)法誰有相似的經(jīng)歷？誰聽說過、知道或參與過這樣的事件？誰直接或間接地解決過這樣的問題？誰有這方面的體驗(yàn)，無論失敗還是成功？六、發(fā)展臨床護(hù)理決策的策略1、發(fā)展評(píng)判性思維的能力2、加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用3、提高循證護(hù)理能力循證護(hù)理是臨床護(hù)理決策中常用方法之一，構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，它強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐屮的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐屮的綜合應(yīng)用，

8、并在實(shí)施過程屮能激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛，同時(shí)它注重終未評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。4、注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)