鼻出血 ppt課件

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1、鼻出血鼻出血（epistaxis；nosebleed）常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一。鼻出血的概念鼻-鼻竇疾?。海?）創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷：局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折、鼻竇氣壓驟變、鼻-鼻竇手術(shù)及經(jīng)鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和劇烈噴嚏、鼻腔異物。嚴(yán)重的鼻-鼻竇外傷、前顱窩底或中顱窩底骨折，可引起嚴(yán)重鼻出血，危及生命。（2）炎癥：各種鼻腔和鼻竇的非特異性或特異性感染，均可損傷粘膜血管而出血。（3）鼻中隔病變：鼻中隔偏曲、粘膜糜爛、潰瘍或穿孔。（

2、4）腫瘤：良性腫瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤，出血一般較劇。惡性腫瘤如鼻-鼻竇癌或鼻咽癌，瘤體潰爛，早期反復(fù)少量出血或血涕，晚期可因破壞較大血管致大出血。鼻出血的病因全身性疾?。海?）急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲校鲅獰?，麻疹，瘧疾，鼻白喉，傷寒和傳染性肝炎等。由于高熱患者體溫過(guò)高及血管神經(jīng)功能障礙，以致毛細(xì)血管破裂出血。（2）心血管疾?。焊哐獕?，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一過(guò)性動(dòng)脈壓升高而發(fā)生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回縮力和收縮力減弱，破裂后常不易愈合，而致反復(fù)出血不止。（3）血液?。孩倌獧C(jī)制異常的疾病，如血友病、白血病、纖維蛋白形成障

3、礙、異常蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）、膠原性疾病和大量應(yīng)用抗凝藥物后等。②血小板量或質(zhì)異常的疾病，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。鼻出血的病因全身性疾?。海?）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏，可致毛細(xì)血管壁脆性和通透性增加。此外維生素K與凝血酶原形成有關(guān)，缺乏時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生鼻出血。（5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等：肝功能損害致凝血障礙；尿毒癥時(shí)由于腎功能不全致體內(nèi)毒素積聚，抑制骨髓造血功能和減少了腸道對(duì)生血素和鎂的吸收，易致小血管損傷；風(fēng)濕熱患兒的鼻出血系由高熱及鼻粘膜血管脆性增加所致。（6）中毒：磷、汞、砷、苯

4、等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)功能，凝血機(jī)制紊亂，血管壁易受損傷；長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致凝血酶原減少易致鼻出血。鼻出血的病因僅出血的臨床表現(xiàn)而言，輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴出；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注，同時(shí)經(jīng)口涌出。鼻出血的臨床表現(xiàn)以鼻粘膜出血而言，為了便于處理，出血部位大體上可有4個(gè)部位：鼻腔前部出血：該部位出血主要來(lái)自鼻中隔前下方的利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。鼻腔上部出血：該部位出血常來(lái)自鼻中隔后上部，多為動(dòng)脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數(shù)需要采取前鼻孔或前后

5、鼻孔填塞止血。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。鼻出血的臨床表現(xiàn)以鼻粘膜出血而言，為了便于處理，出血部位大體上可有4個(gè)部位：鼻腔后部出血：該部位出血多來(lái)自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢。出血部隱蔽，前鼻孔填塞不易壓迫到出血處，故常需行后鼻孔填塞。常見于中老年人。鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。鼻出血的臨床表現(xiàn)對(duì)鼻出血的處理應(yīng)采取綜合治療。但首先的治療措施是止血。在達(dá)到止血目的后，再進(jìn)行對(duì)病因的檢查和治療。一般處理包括：情緒緊張和恐

6、懼者，應(yīng)予以安慰，使之鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。囑病人盡量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起嘔吐，同時(shí)亦有助于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半臥位，大量出血疑有休克者，應(yīng)取平臥低頭位。鼻出血的治療接診病人時(shí)應(yīng)問(wèn)清是哪一側(cè)鼻腔出血或首先出血。仔細(xì)檢查鼻腔（最好在鼻內(nèi)鏡下檢查），明確出血部位及嚴(yán)重程度。臨床上最多見的出血部位是鼻中隔前下部（易出血區(qū)），該部位出血一般出血量少。囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片

7、置入鼻腔暫時(shí)止血，以便尋找出血部位。出血較劇者，可用吸引器管吸出鼻腔內(nèi)血液，并尋找出血部位。在選擇適宜的止血方法止血成功后，詳細(xì)了解病史、臨床表現(xiàn)、并做相應(yīng)的檢查以明確出血的病因，進(jìn)一步治療原發(fā)病。鼻出血的治療常用止血方法燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。傳統(tǒng)的方法有：①化學(xué)藥物燒灼法：如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸等點(diǎn)灼出血部位。②電灼法：因灼力較強(qiáng)，易造成粘膜潰瘍或軟骨壞死，若燒灼不當(dāng)，反致出血加劇，現(xiàn)已少用。但若采用火花式電灼，灼點(diǎn)集中，灼力適中，效果較好。新近的的方法如YAG激光、射頻或微波等，因操作簡(jiǎn)單，燒灼溫和

8、，損傷小而常用。其作用機(jī)制是：破壞出血部位組織，使血管封閉或凝血。應(yīng)用燒灼法止血前，先用浸有1％地卡因和0.1％腎上腺素溶液的棉片麻醉和收縮出血部位及