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1、鼻出血?.abloodynose??！?.鼻出血概念鼻出血又稱鼻衄，常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一。?.病因局部原因：1．外傷：鼻及鼻竇外傷或手術、顱前窩及顱中窩底骨折。劇烈咳嗽或噴嚏、擤鼻、挖鼻、經(jīng)鼻腔插管等也可引起鼻出血。2．氣壓性損傷：鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴張或破裂出血。3．鼻中隔偏曲：多發(fā)生在嵴或距狀突附近或偏曲的凸面，因該處粘膜較薄，易受氣流影響，故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。4
2、．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。5．腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等，可致長期間斷性鼻出血。鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤早期常鼻出血癥狀，出血量一般不多，但可反復發(fā)生。晚期破壞大血管者，可引起致命性大出血。6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復大量出血。在高原地區(qū)，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血重要原因。TJ?E.SHn全身原因：n1．血液疾病：①血小板量或質(zhì)的異常：如血小板減少
3、性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。②凝血機制的異常：如血友病、大量應用抗凝血藥物、纖維蛋白形成受阻、異常蛋白血癥和膠原性疾病等。n2．急性傳染?。喝缌鞲?、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，多因高熱，鼻粘膜嚴重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。n3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等；其他如用力過猛、情緒劇烈波動、氣壓急劇改變（如高空飛行、登高山及潛水等），均可因一時性動脈壓升高而發(fā)生鼻衄。出血前可有預兆，如頭昏、頭痛、鼻內(nèi)血液沖擊感等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹
4、窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。n4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。n5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。n6．內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。n7．遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。?.n鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復出血，亦
5、可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導致失血性休克。反復出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自止或自行壓迫后停止。?.鼻出血臨床表現(xiàn)-以鼻腔粘膜出血而言n1.鼻腔前部：主要來自鼻中隔前下方的易出血區(qū)。主要見于兒童或青少年。n2.鼻腔上部：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性，多數(shù)需采取前或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年（高血壓）。n3.鼻腔后部：來自下鼻道后端的吳氏靜脈叢，常需行后鼻孔填塞。常見于老年人。n4.鼻腔粘膜彌漫性出血：多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。多發(fā)生在有全身
6、性疾病如n肝腎功能嚴重損害、血液病、n急性傳染病和中毒等的患者。?.診斷n1.詳細詢問病史及出血情況，確認出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。n2.確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查，判斷出現(xiàn)部位。n3.血常規(guī)檢查，對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。n4.估計出血量，評估患者當前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關科室會診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達50
7、0ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達500～1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。n5.排查全身性疾患。?.治療n一般處理：n首先對緊張、恐懼的患者和家屬進行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇。n嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。n已出現(xiàn)休克癥狀者，應注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。
8、?.原則:局部止血，尋找出血原因，病因治療。1、局部處理:1）簡易止血法：冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸指壓法2）使用血管收縮劑:1%麻黃素腎上腺素?.3）燒灼法:a.電灼:灼力較強b.化學燒灼原理:破壞出血點組織,封閉血管或凝血?.4）填塞法:①前鼻孔填塞法:?.②后鼻孔填塞法?.③鼻咽填塞法?.填塞材料:凡紗條抗生素
