實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書

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1、附件13：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱（印章）：榆林泰豐節(jié)能環(huán)保檢測(cè)服務(wù)有限公司主管部門名稱（印章）：申請(qǐng)日期：二〇一五年十二月四日國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)編制填表須知1、本《申請(qǐng)書》須用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng)清楚。2、本《申請(qǐng)書》填寫頁(yè)數(shù)不夠時(shí)可用A4紙附頁(yè)，但須連同正頁(yè)編為第頁(yè)，共頁(yè)。3、本《申請(qǐng)書》“主管部門”是指檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級(jí)法人單位（獨(dú)立法人單位不需填此項(xiàng)）。4、本《申請(qǐng)書》所選“□”內(nèi)劃“√”。本《申請(qǐng)書》的每一項(xiàng)須由檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫，若出現(xiàn)不真實(shí)信息，將記入檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)“誠(chéng)信檔案”。5、本《申請(qǐng)書》須

2、經(jīng)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人及被授權(quán)人（適用時(shí)）簽名有效。6、本《申請(qǐng)書》適用于首次、變更、復(fù)查和其他申請(qǐng)。1、概況1.1檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱：榆林泰豐節(jié)能環(huán)保檢測(cè)服務(wù)有限公司地址：陜西省榆林市高新區(qū)桃李路節(jié)能環(huán)保大廈15樓郵編：719000　　傳真：0912-3858071E-mail：ylhb@0912hb.com負(fù)責(zé)人：郭小強(qiáng)　職務(wù)：法人電話：(0912)3861605手機(jī)：15009120921聯(lián)絡(luò)人：王振飛　職務(wù)：主任電話：(0912)3861611手機(jī)：147912851261.2所屬法人單位名稱(若檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)是法人單位的不填此項(xiàng))：地址：郵編：　　　

3、　　傳真：　　　E-mail負(fù)責(zé)人：　　　　職務(wù)：　　　　電話：1.3主管部門名稱(若無(wú)主管部門的此項(xiàng)不填)：地址：郵編：　　　　　傳真：　　　E-mail負(fù)責(zé)人：　　　　職務(wù)：　　　　電話：1.4檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)施特點(diǎn)：固定t臨時(shí)□可移動(dòng)□多場(chǎng)所□1.5法人類別1.5.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人t其他□1.5.2檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)所屬法人(非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)填此項(xiàng))社團(tuán)法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人□其他□2、申請(qǐng)類型及證書狀況2.1資質(zhì)認(rèn)定首次t擴(kuò)項(xiàng)□復(fù)查□其他□2.2已獲資質(zhì)情況：資質(zhì)認(rèn)定證書編號(hào)：證書有效期至：3、申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別

4、3.1水和廢水　　　　　　　　　　　　　　　78項(xiàng)3.2環(huán)境空氣和廢氣　　　　　　　　　　　　18項(xiàng)3.3噪聲　　　　　　　　　　　　　　　　　6項(xiàng)3.4土壤　　　　　　　　　　　　　　　　　11項(xiàng)3.5生物　　　　　　　　　　　　　　　　　3項(xiàng)共5類116項(xiàng)4、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資源4.1檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)：15名高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱2名，占13％；中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱0名，占0％；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱9名，占60％；其他4名，占27%。4.2檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值：230萬(wàn)元；儀器設(shè)備總數(shù)：52臺(tái)(套)產(chǎn)權(quán)狀況：自有t100%租用□%合資□%4.3檢驗(yàn)

5、檢測(cè)機(jī)構(gòu)總面積400m2檢驗(yàn)檢測(cè)場(chǎng)地面積：360m2；溫恒面積：40m2；戶外檢驗(yàn)檢測(cè)場(chǎng)地面積：0m2。場(chǎng)地產(chǎn)權(quán)狀況：自有t100%；租用□%；其他□%。4.4多場(chǎng)所名稱地點(diǎn)(適用時(shí))：4.5本次新申請(qǐng)的地點(diǎn)（適用時(shí)）：5、附表附表1：檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表附表2.1：授權(quán)簽字人申請(qǐng)匯總表附表2.2：授權(quán)簽字人申請(qǐng)表附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖附表4：檢驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表附表5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置表附表6:檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表附表7:檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)人員變更備案審批表附表8:檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（方法）變更審批表附表9:取消檢驗(yàn)檢測(cè)能力審批表附表10:檢驗(yàn)

6、檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定名稱變更審批表6、隨《申請(qǐng)書》提交的附件6.1典型檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或證書（每個(gè)類別1份）　　　　　　　　　　　　　　　6.2質(zhì)量手冊(cè)(1套)6.3程序文件(1套)6.4其它證明文件：6.4.1法人地位證明文件（適用于首次、復(fù)查）6.4.1.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供法人登記/注冊(cè)證書6.4.1.2非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供下列材料：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)立批文所屬法人單位法律地位證明文件法人授權(quán)文件高管理者的任命文件6.4.2固定場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件6.4.3管理體系內(nèi)審、管理評(píng)審記錄（適用于首次、復(fù)查評(píng)審）6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)

7、證明（適用時(shí)）tttt□□□□tt□7、希望評(píng)審時(shí)間：2015年12月20日8、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)自我承諾8.1本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)遵守《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》、《中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例》、《檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)符合《檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》及相關(guān)評(píng)審補(bǔ)充要求。8.3本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)保證所提交的申請(qǐng)內(nèi)容均為真實(shí)信息。檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：日期：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)被授權(quán)人簽名（適用時(shí)）：日期：附表1：檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表第1頁(yè)共9頁(yè)序號(hào)類別(產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù))產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及編號(hào)（含

8、年號(hào)）限制范圍說(shuō)明序號(hào)名稱一水和廢水1地表水地表水環(huán)