實驗室資質(zhì)認定申請書

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1、附件13：檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定申請書檢驗檢測機構(gòu)名稱（印章）：榆林泰豐節(jié)能環(huán)保檢測服務(wù)有限公司主管部門名稱（印章）：申請日期：二〇一五年十二月四日國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制填表須知1、本《申請書》須用墨筆填寫或計算機打印，字跡應(yīng)清楚。2、本《申請書》填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第頁，共頁。3、本《申請書》“主管部門”是指檢驗檢測機構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級法人單位（獨立法人單位不需填此項）。4、本《申請書》所選“□”內(nèi)劃“√”。本《申請書》的每一項須由檢驗檢測機構(gòu)如實填寫，若出現(xiàn)不真實信息，將記入檢驗檢測機構(gòu)“誠信檔案”。5、本《申請書》須經(jīng)檢驗檢測機構(gòu)法定代表人及被授權(quán)

2、人（適用時）簽名有效。6、本《申請書》適用于首次、變更、復(fù)查和其他申請。1、概況1.1檢驗檢測機構(gòu)名稱：榆林泰豐節(jié)能環(huán)保檢測服務(wù)有限公司地址：陜西省榆林市高新區(qū)桃李路節(jié)能環(huán)保大廈15樓郵編：719000　　傳真：0912-3858071E-mail：ylhb@0912hb.com負責(zé)人：郭小強　職務(wù)：法人電話：(0912)3861605手機：15009120921聯(lián)絡(luò)人：王振飛　職務(wù)：主任電話：(0912)3861611手機：147912851261.2所屬法人單位名稱(若檢驗檢測機構(gòu)是法人單位的不填此項)：地址：郵編：　　　　　傳真：　　　E-mail負責(zé)人：　　　　職務(wù)：　　　　電話：

3、1.3主管部門名稱(若無主管部門的此項不填)：地址：郵編：　　　　　傳真：　　　E-mail負責(zé)人：　　　　職務(wù)：　　　　電話：1.4檢驗檢測機構(gòu)設(shè)施特點：固定t臨時□可移動□多場所□1.5法人類別1.5.1獨立法人檢驗檢測機構(gòu)社團法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人t其他□1.5.2檢驗檢測機構(gòu)所屬法人(非獨立法人檢驗檢測機構(gòu)填此項)社團法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人□其他□2、申請類型及證書狀況2.1資質(zhì)認定首次t擴項□復(fù)查□其他□2.2已獲資質(zhì)情況：資質(zhì)認定證書編號：證書有效期至：3、申請資質(zhì)認定的專業(yè)類別3.1水和廢水　　　　　　　　　　　　　　　78項3.2環(huán)境空氣和廢氣　　　　　　　　　　　　1

4、8項3.3噪聲　　　　　　　　　　　　　　　　　6項3.4土壤　　　　　　　　　　　　　　　　　11項3.5生物　　　　　　　　　　　　　　　　　3項共5類116項4、檢驗檢測機構(gòu)資源4.1檢驗檢測機構(gòu)總?cè)藬?shù)：15名高級專業(yè)技術(shù)職稱2名，占13％；中級專業(yè)技術(shù)職稱0名，占0％；初級專業(yè)技術(shù)職稱9名，占60％；其他4名，占27%。4.2檢驗檢測機構(gòu)設(shè)備設(shè)施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值：230萬元；儀器設(shè)備總數(shù)：52臺(套)產(chǎn)權(quán)狀況：自有t100%租用□%合資□%4.3檢驗檢測機構(gòu)總面積400m2檢驗檢測場地面積：360m2；溫恒面積：40m2；戶外檢驗檢測場地面積：0m2。場地產(chǎn)權(quán)狀況：自有t10

5、0%；租用□%；其他□%。4.4多場所名稱地點(適用時)：4.5本次新申請的地點（適用時）：5、附表附表1：檢驗檢測能力申請表附表2.1：授權(quán)簽字人申請匯總表附表2.2：授權(quán)簽字人申請表附表3：組織機構(gòu)框圖附表4：檢驗檢測人員一覽表附表5：儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置表附表6:檢驗檢測機構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表附表7:檢驗檢測機構(gòu)人員變更備案審批表附表8:檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定標準（方法）變更審批表附表9:取消檢驗檢測能力審批表附表10:檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定名稱變更審批表6、隨《申請書》提交的附件6.1典型檢驗檢測報告或證書（每個類別1份）　　　　　　　　　　　　　　　6.2質(zhì)量手冊(1套)6.3程

6、序文件(1套)6.4其它證明文件：6.4.1法人地位證明文件（適用于首次、復(fù)查）6.4.1.1獨立法人檢驗檢測機構(gòu)需提供法人登記/注冊證書6.4.1.2非獨立法人檢驗檢測機構(gòu)需提供下列材料：檢驗檢測機構(gòu)設(shè)立批文所屬法人單位法律地位證明文件法人授權(quán)文件高管理者的任命文件6.4.2固定場所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件6.4.3管理體系內(nèi)審、管理評審記錄（適用于首次、復(fù)查評審）6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗檢測人員資質(zhì)證明（適用時）tttt□□□□tt□7、希望評審時間：2015年12月20日8、檢驗檢測機構(gòu)自我承諾8.1本檢驗檢測機構(gòu)遵守《中華人民共和國計量法》、《中華人民共和國認證認可條例》、《檢驗檢測

7、機構(gòu)資質(zhì)認定管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗檢測機構(gòu)符合《檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定評審準則》及相關(guān)評審補充要求。8.3本檢驗檢測機構(gòu)保證所提交的申請內(nèi)容均為真實信息。檢驗檢測機構(gòu)法定代表人簽名：日期：檢驗檢測機構(gòu)被授權(quán)人簽名（適用時）：日期：附表1：檢驗檢測能力申請表第1頁共9頁序號類別(產(chǎn)品/項目/參數(shù))產(chǎn)品/項目/參數(shù)依據(jù)的標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍說明序號名稱一水和廢水1地表水地表水環(huán)