中醫(yī)治療痛風(fēng)

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1、針灸治療痛風(fēng)邯鄲市第二醫(yī)院中醫(yī)科李軍霞定義痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病。主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽結(jié)晶沉積（痛風(fēng)石）、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。分類痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致，常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。繼發(fā)性痛風(fēng)由于其他疾病、藥物等引起尿酸生成增多或排出減少，形成高尿酸血癥而致。本病以中年人為多見，40-50歲是

2、發(fā)病的高峰。男性發(fā)病率多于女性，男女之比例約為20:1.中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)早有細(xì)致而生動(dòng)的描述，并有系統(tǒng)的辨證施治理論。在《醫(yī)學(xué)正傳》中，認(rèn)為痛風(fēng)即“痛痹”，《景岳全書》則稱其為“風(fēng)痹”。又名歷節(jié)、白虎歷節(jié)風(fēng)，屬“痹病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病是正邪相爭(zhēng)，脾腎功能失調(diào)的結(jié)果。脾腎二臟清濁代謝紊亂，濁毒內(nèi)伏，復(fù)因勞累，暴飲暴食及外感風(fēng)寒而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)一、無癥狀性高尿酸血癥患者無臨床癥狀，只是血清尿酸水平增高甚至可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀。也有幾年甚至十年以上才出現(xiàn)癥狀者。二、關(guān)節(jié)病變1、急性期突發(fā)關(guān)節(jié)劇烈疼痛，一般在夜間，常侵犯下肢關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)

3、、趾間關(guān)節(jié)受累較多，其他依次是足背、踝、足跟、手指等處關(guān)節(jié)。局部紅腫灼熱，膚色暗紅或粉紅，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有的還不能站立或行走。疼痛于24-48小時(shí)達(dá)到高峰輕者幾小時(shí)內(nèi)緩解或持續(xù)1-2天，重者發(fā)作可持續(xù)幾天到數(shù)周。2、間歇期為反復(fù)急性發(fā)作之間的緩解狀態(tài)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解后常在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)頻率和程度個(gè)體差異較大。3、慢性期關(guān)節(jié)炎癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，形成關(guān)節(jié)畸形。耳廓、跖趾、指間、指關(guān)節(jié)等處可見痛風(fēng)石。三、痛風(fēng)石痛風(fēng)石是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志，通常在發(fā)病10年左右可出現(xiàn)體表痛風(fēng)石，好發(fā)部位以耳廓為多見，其次為尺骨鷹嘴、膝關(guān)節(jié)囊和肌腱。少

4、數(shù)見于指、掌、腳、眼瞼、鼻軟骨等處。四、腎臟病變約20%-40%痛風(fēng)患者伴有腎臟病變。1）尿酸鹽性腎?。鹤畛醣憩F(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低。累積腎小球后可有輕度至中度蛋白尿，血尿、白細(xì)胞增多。病程遷延可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。2）尿酸性尿路結(jié)石：發(fā)生率為20%-25%,40%患者尿路結(jié)石先于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血尿酸檢查一般多采用尿酸酶測(cè)定。我國男性正常值為210-416μmol/L（35-70mg/L）,女性正常值為150-357μmol/L(25-60mg/L）.血尿酸高于416μmol/L（70mg/L）為高尿酸血癥。2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，腫脹關(guān)節(jié)腔

5、內(nèi)可有積液，約95%以上的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)滑液中可發(fā)現(xiàn)尿鹽酸結(jié)晶，白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)到20000-100000個(gè)/mm3,以中性白細(xì)胞為主，外觀混濁。3.痛風(fēng)石的活檢穿刺或活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物，對(duì)其含有的尿酸鹽予以鑒定，對(duì)本病的確診有意義，可視為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4.X線攝片檢查早期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期僅關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質(zhì)密度正常或增生，界限清晰，有利于與其他關(guān)節(jié)病變鑒別。嚴(yán)重者脫位、骨折。診斷中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇

6、期無癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。中醫(yī)辨證分型根據(jù)整體觀念，辨證論治將痛風(fēng)分為：風(fēng)濕熱痹風(fēng)寒濕痹痰瘀痹阻氣血不足，肝腎虧虛型1.風(fēng)濕熱痹證癥狀：關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)病急驟病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。2.風(fēng)寒濕痹證癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石。風(fēng)邪偏盛則關(guān)節(jié)游走疼痛。寒邪偏盛則關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏盛者，肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，肌膚麻木不仁。舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。3.痰瘀痹阻證癥

7、狀：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，呈刺痛固定不移關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮色紫暗或潰破，舌淡胖苔白膩，脈弦或沉弦。4.氣血不足，肝腎虧虛證癥狀：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，伴見腰膝酸痛，神疲乏力，心悸氣短，面色少華，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。針灸療法包括針刺療法，艾灸療法、火針療法、梅花針療法。通過經(jīng)穴的刺激能夠調(diào)節(jié)人體的代謝，活血化瘀，促進(jìn)尿酸的排泄和吸收。痛風(fēng)患者的飲食結(jié)構(gòu)痛風(fēng)患者的飲食是必須要合理控制的,痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，禁止飲酒，尤其是要禁飲啤酒。應(yīng)大量飲水，多食發(fā)面食品、放堿的粥。痛風(fēng)的飲食三低原則痛風(fēng)的飲食

8、要低脂肪,脂肪過多的食物不能吃,過多會(huì)