護(hù)理干預(yù)方法對血液透析患者透析充分性的影響

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1、護(hù)理干預(yù)方法對血液透析患者透析充分性的影響祁陽縣中醫(yī)院湖南永州426100【摘要】目的研究護(hù)理干預(yù)方法對維持性血液透析患者透析(MHD)充分性的影響。方法將我院收治的74例MHD患者作為研究對象，所選患者在線尿素清除率監(jiān)測值(OCM)<1.2,將動靜脈內(nèi)瘺間距10cm分界值作為依據(jù)，將其分為A組(38例)和B組(36例)，B組穿刺間距>10cm,提高血流量；A組穿刺間距≤10cm,增加穿刺間距。結(jié)果A組穿刺間距由(6.65±2.75)cm增為(6.65±2.75)cm,OC

2、M值由(1.10±0.11)升為(1.42±0.14)；B組血流量由(235±5)mL/min升為(245±5)mL/min,OCM值由(1.13±0.11)開為(1.49±0.21);兩組干預(yù)前、后OCM值對比(p<0.05)?結(jié)論對MHD患者實(shí)施增加穿刺間距與血流量護(hù)理，能夠有效提高透析充分性，可推廣。【關(guān)鍵詞】血液透析；透析充分性；在線尿毒清除率監(jiān)測；護(hù)理干預(yù)近年來，血液透析作為一種常規(guī)血液凈化方法，己逐漸成為治療MHD患者

3、腎臟替代的一種有效措施，替代部分腎臟排泄功能。動靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者的重要生命線，在充分透析中發(fā)揮著重要作用［1］。建立理想內(nèi)瘺通路不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥阊髁?，而且還有助于改善患者透析充分性。充分透析能夠提高患者長期生存率、改善生活質(zhì)量，并降低死亡率［2］。臨床主要應(yīng)用尿素清除指數(shù)(Kt/V)、尿素下降率(URR)以及在線尿素清除率監(jiān)測(OCM)等指標(biāo)對充分性進(jìn)行評價。其中，OCM監(jiān)測為評估血液透析充分性的一種有效方法，具有實(shí)時監(jiān)測、操作簡單、無創(chuàng)以及經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)［3］。木組研究將內(nèi)瘺間距作為分組標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用O

4、CM對透析充分性進(jìn)行評估，研究護(hù)理方法對維持性血液透析患者透析(MHD)充分性的影響，報道如下：1資料與方法1.1一般資料將我院2013年1月?2013年12月收治的74例MHD患者作為研究對象，均于我院進(jìn)行規(guī)律透析，患者病情穩(wěn)定，且OCM監(jiān)測值<1.2。其中，40例男，34例女，年齡23?82（53.0±13.1）歲，身高148?182（166.95±8.54）cm；原發(fā)疾?。?2例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，4例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，4例多囊腎，2例腎病綜合征，

5、2例腎結(jié)石，1例血管炎性腎病，10例病因不詳，2例其他。1.2方法1.2.1透析方法本組收治的74例MHD患者應(yīng)用AK96透析機(jī)和AK14L的透析器，透析器面積為1.4m2,主要進(jìn)行碳酸氫鹽透析，透析液流量設(shè)置為每分鐘500mL，每周透析2?3次，每次4h。1.2.2分組方法將患者動靜脈內(nèi)瘺間距長度作為分組依據(jù)，將其分為A組（38例）與B組（36例），其中，A組內(nèi)瘺穿刺間距≤10cm,護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行穿刺吋，盡量將穿刺針間距離增加至10cm;B組內(nèi)瘺穿刺間距>10cm,護(hù)理干預(yù)：透析過程中增加血流量，注意保持

6、穿刺間距無變化。1.2.3OCM測量方法進(jìn)行透析過程中，注意維持透析液電導(dǎo)度的穩(wěn)定，控制為13.5-15.0ms/cm；將患者年齡、性別、身高、紅細(xì)胞壓積、測量間隔吋間以及需達(dá)到的透析劑量（本次研宄設(shè)置1.5）等指標(biāo)輸入到血液透析機(jī)屏幕選項(xiàng)中，根據(jù)情況調(diào)整需要脫水的量、鈉濃度，透析吋的血液溫度，電導(dǎo)度以及透析吋間等指標(biāo)。2013年1月監(jiān)測的OCM值為干預(yù)前OCM值，每隔3個月，對患者的OSM值進(jìn)行一次監(jiān)測，共監(jiān)測3次，取最后監(jiān)測平均值，對比護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者的OCM值變化情況。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本組研宄計量資料采用（

7、）描述，采用方差檢驗(yàn)，均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)L1?學(xué)軟件進(jìn)行處理，如P<0.05則表明結(jié)果檢驗(yàn)差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1A組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況干預(yù)后，A組OCM監(jiān)測值明顯高于干預(yù)前(p<0.05);38例患者中,22例患者PCM監(jiān)測值>1.5，有效率為57.9%,見表1:3討論血液透析作為維持終末期腎病患兒的一個重要手段，保持透析充分性為延長患者生存期、減少患者透析并發(fā)癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)［4］。近年來，各種評估透析充分性方法在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用，其中，OCM以其具備的監(jiān)測無創(chuàng)性、

8、經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)，在不同浄化中心得到頻繁應(yīng)用。OCM應(yīng)用原理為將電導(dǎo)率探頭裝置透析器透析液出UI端，假設(shè)尿素和鈉清除系數(shù)具奮一致性，則經(jīng)透析液離子在透析器中的清除對尿素清除進(jìn)行推算，結(jié)果具有一定的可靠性［5】。血液透析充分性受到患者血流量、血液透析吋間、透析液流量、A-V內(nèi)瘺再循環(huán)以及透析器復(fù)用等方面因素影響。其中，醫(yī)生根據(jù)患者病情，決