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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者治療依從性影響馬曉燕（橫縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科廣丙橫縣530300）【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者治療依從性的影響。方法將110例維持性血液透析患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者透析前后癥狀改善情況、干體重變化、液體攝入依從性等指標(biāo)，觀察12周。結(jié)果觀察組患者癥狀改善情況較對(duì)照組有顯著提高，體重增加較少，液體攝入較少，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<O.05）。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠增加提高血透患者依從性，改善患者生存質(zhì)量，具有一定的輔助治療價(jià)值，
2、值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎功能不全血液透析護(hù)理干預(yù)依從性【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）09-0313-02維持性血液透析（MHD）是目前終末期腎衰竭的主要治療手段［1］,雖然能夠有效緩解尿毒癥癥狀并且提高患者遠(yuǎn)期生存率，但透析過(guò)程中各種并發(fā)癥往往是造成患者死亡的主要因素。有研究表明［2］，控制患者透析間期體重增長(zhǎng)，限制液體攝入能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而降低透析患者的死亡率。因此，患者對(duì)限水的依從性與透析療效密切相關(guān)。木研究分析了我科2013年1月-2014年2月收治的
3、110例維持性血液透析患者的臨床資料，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料和方法1.1臨床資料選擇2013年1月-2014年2月我科維持性血液透析患者110例，均為慢性腎功能不全（尿毒癥期），并排除嚴(yán)重的精神障礙、惡性腫瘤等全身疾病。依據(jù)隨機(jī)的分組原則分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組年齡28?78歲，平均52.02±15.7歲;對(duì)照組年齡31?76歲,平均56.30±14.1歲。兩組患者在年齡、性別、透析吋間、病情輕重、原發(fā)病類型等方面均無(wú)顯著性差異(P<0.05),具有可比性。1.2
4、方法：兩組均采用維持性血液透析治療一周三次，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況予階段性護(hù)理干預(yù)，分為三個(gè)階段:第一階段：了解患者B前液體攝入量，通過(guò)健康宣教讓患者了解透析并發(fā)癥與液體攝入的相關(guān)性，告知液體攝入過(guò)量產(chǎn)生的危害；第二階段：與患者溝通制定液體攝入控制計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，記錄透析間期出入量、血壓、體重變化，定期開(kāi)展水鈉控制相關(guān)知識(shí)宣講，0的是激發(fā)患者的自我管理意識(shí)；第三階段：評(píng)估患者病情，為每位患者建立出入量記錄本，個(gè)體化科學(xué)的制定控制液體攝入0標(biāo)，具體到飲食飲水的指導(dǎo)。積極鼓勵(lì)患者合理規(guī)劃并努力實(shí)
5、現(xiàn)0標(biāo)，可適當(dāng)引入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于因U渴不能滿足或水量控制不好導(dǎo)致的情緒沮喪、偏激等心理問(wèn)題的患者給予心理疏導(dǎo)。1.3療效觀察[3]:比較兩組患者透析間期體重增長(zhǎng)與干體重的比值、液體攝入量指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1觀察組患者透析間期體重增長(zhǎng)/干體重與對(duì)照組相比明顯較低，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1:表1兩組患者透析間期體里增長(zhǎng)/干體S的比較[x-±s]2.討論維持性血液透析是0前臨床上廣泛應(yīng)
6、用的慢性腎功能不全晚期的主要治療方法，臨床上較為安全和易行，血液透析的原理是利用半透膜的彌散作用，通過(guò)超濾和對(duì)流達(dá)到清除血液中多種代謝廢物和電解質(zhì)的方法，能夠浄化血液，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。維持性血液透析、腹膜透析是0前主流的腎臟替代療法，能夠在換腎過(guò)渡期延長(zhǎng)患者生命，改善尿毒癥癥狀，提高生存質(zhì)量。近年來(lái)，由于各種原因產(chǎn)生的終末期腎臟病患者逐年增加，選擇血液透析維持的患者也較為普遍，因此輔助措施的采用保證維持性血液透析順利進(jìn)行成為0前腎臟病護(hù)理的研究熱點(diǎn)。對(duì)于透析患者而言，能否嚴(yán)格按照醫(yī)囑限制液體攝入、合理的飲食調(diào)理、控制體重增
7、長(zhǎng)、U服藥物的配合使用，對(duì)于提高血液透析治療的安全性和有效性及長(zhǎng)期預(yù)后十分重要?；颊咴谝陨细鞣矫娴囊缽男?，往往是療效和遠(yuǎn)期目標(biāo)能否達(dá)成的重要因素。科學(xué)的治療方案對(duì)于治療固然很重要，但良好的依從性能夠在一定程度上保證治療的質(zhì)量，依從性差的病人往往難以達(dá)到預(yù)期0標(biāo)［4】。就維持性血液透析而言，由于透析進(jìn)行中的各種因素，往往產(chǎn)生中樞性口渴中樞的刺激作用較強(qiáng)，患者不能很好的控制飲水量，而一旦患者控制液體的攝入量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)產(chǎn)生水鈉潴留、高血壓甚至充血性心衰等并發(fā)癥。所以,控制液體攝入，維持透析間期體重增加與干體重的比值，對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)
8、說(shuō)非常關(guān)鍵。由于血液透析往往療程長(zhǎng)，加之費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)和精神方面都給患者及家屬造成較大的壓力，很多血透患者都奮不同程度的心理障礙。奮研究表明，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高慢性腎功能不全患者血透臨床療
