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《人造血管的維護(hù)課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、人造血管的穿刺與維護(hù)廣東省人民醫(yī)院人工腎科黃素芬人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點(diǎn):多孔、柔軟、易于穿刺什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術(shù)移植血管材料要求生物學(xué)惰性,無抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成??箯垙?qiáng)度高,能承受動(dòng)脈壓力。對感染有一定抵抗性,一旦感染,只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟,能耐受反復(fù)穿刺。人造血管相關(guān)知識(shí)人造血管的吻合:一端連接動(dòng)脈,一端連接靜脈,形成一個(gè)類似動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位:最常用是非慣用側(cè)上肢前臂,依次是慣用側(cè)上肢前臂,非貫用側(cè)上肢上臂……兩種血管
2、移植方式直橋形(J形)吻合:配對動(dòng)、靜脈較遠(yuǎn)。襻形(U形)吻合:配對動(dòng)、靜脈距離較近,直接吻合后無法穿刺,需要引出移植血管以便穿刺。人造血管襻式(U形)吻合配對的動(dòng)靜脈較近配對的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式(J形)吻合人造血管的配對前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈(直橋式J形)橈動(dòng)脈根部與貴要靜脈、正中靜脈(襻式U形)肱動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱靜脈(襻式U形)自體A、V選擇的要求動(dòng)脈選擇:必須有足夠的口徑(內(nèi)徑至少3mm),保證血流量300ml/分鐘。靜脈選擇:靜脈流出道內(nèi)徑至少4mm,以減少回流阻力,保證近心端通暢無阻(既往做過鎖穿插管患者,要排除該靜脈狹窄)。
3、以上兩點(diǎn)需要通過物理檢查、B超、血管造影等來確定。人造血管的優(yōu)點(diǎn)?生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(遜于自體內(nèi)瘺)人造血管缺點(diǎn)?價(jià)格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長期通暢率仍較低U形人造血管手術(shù)圖U形人造血管手術(shù)圖U形人造血管手術(shù)圖U形人造血管手術(shù)圖術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后5-7天內(nèi),術(shù)肢保持干凈、干燥,合理使用抗生素。術(shù)后48-72小時(shí)提高術(shù)肢減輕腫脹,如腫脹明顯,可用50%紅花酒精濕敷。包扎敷料不宜太多太厚,以能捫及瘺管的震顫或聽到血管雜音為宜。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-
4、5天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液流動(dòng),防止血栓形成,如是高凝者,按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢,有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時(shí)間,可延長人造血管的壽命,通常4-6周。人造血管的并發(fā)癥出血和血腫血清性水腫:不可避免感染血栓形成(前期、后期)……人造血管的并發(fā)癥感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5.3%-22%原因:移植部位(上肢<下肢)手術(shù)污染抗生素使用不足過早使用穿刺污染人造血管的并發(fā)癥血栓形成:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9%-19.8%早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時(shí)內(nèi)膜外翻不足解剖的因素:所選
5、的自身血管直徑過小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變:如糖尿病、SLE引起的血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起的低血壓晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過大及時(shí)間過長應(yīng)用促紅細(xì)胞生長素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓的力度、時(shí)間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分,防低血壓。護(hù)理透析操作確??鼓齽┏浞肿o(hù)理宣教:對患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血
6、、測血壓防低血壓:降壓藥、超濾過多每天不同時(shí)間段自檢血管震顫情況,有異常及時(shí)到醫(yī)院。人造血管穿刺要求人造血管使用時(shí)間:通常4-6W水腫消退以后穿刺者技術(shù)要高(頭三次兩人配合操作)評估穿刺的血管(做記錄)判斷血流的方向(以圖示為準(zhǔn))嚴(yán)格消毒穿刺部位選擇合適的穿刺針:14-16號(hào)不用止血帶穿刺角度:40-45度檢查血流方向了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的正常情況下觸診時(shí)可以感覺到血流方向應(yīng)該是由動(dòng)脈端到靜脈端減弱。通過輕輕按壓血管的頂端,感覺到最強(qiáng)烈搏動(dòng)的一端為動(dòng)脈端。穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚,讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后,使針的角度仍
7、保持45度進(jìn)入人工血管。穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng),當(dāng)穿刺針拔出后,發(fā)揮類似瓣膜的功能,以減少穿刺點(diǎn)的出血。人造血管穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的打法AV穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點(diǎn)距離最好4-6cm以上(同一血管上)患者自身有好的靜脈,靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點(diǎn)穿刺:每兩個(gè)穿刺點(diǎn)應(yīng)距離1cmA.V穿刺要避開轉(zhuǎn)彎位不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則至少給同一穿刺點(diǎn)2-3周的愈合時(shí)間,必須循環(huán)使用穿刺點(diǎn)。在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺