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1、人造血管的穿刺與維護(hù)——武警成都醫(yī)院血透室廖硯人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點：多孔、柔軟、易于穿刺什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術(shù)移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成?？箯垙?qiáng)度高，能承受動脈壓力。對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。人造血管相關(guān)知識人造血管的吻合：一端連接動脈，一端連接靜脈，形成一個類似動靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側(cè)上肢前臂，依次是慣用
2、側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂，下肢人造血管內(nèi)瘺類型◆上肢人工血管動靜脈瘺：直型、U型◆鎖骨下動脈-鎖骨下靜脈◆腋動脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺腋動脈–股靜脈人工血管動靜脈瘺肱動脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動靜脈瘺下肢人工血管動靜脈瘺兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較遠(yuǎn)。襻形(U形）吻合：配對動、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。人造血管襻式（U形）吻合配對的動靜脈較近配對的動靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合人造血管內(nèi)瘺類型◆前臂人工血管動靜脈瘺人造血管內(nèi)瘺類型◆上臂人工血管動靜脈瘺人造血管內(nèi)瘺類型◆腋動
3、脈-腋靜脈人工血管動靜脈瘺人造血管內(nèi)瘺類型◆下肢人工血管動靜脈瘺人造血管的優(yōu)點？生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時間長(遜于自體內(nèi)瘺）人造血管缺點？價格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長期通暢率仍較低術(shù)后護(hù)理要點術(shù)肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液流動，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時間，可延長人造血管的壽命，通常4-6周。人造血管的并發(fā)癥
4、出血和血腫血清性水腫：不可避免感染血栓形成（前期、后期）……人造血管的并發(fā)癥感染:文獻(xiàn)報道發(fā)生率5.3%-22%原因：移植部位（上肢<下肢）手術(shù)污染抗生素使用不足過早使用穿刺污染人造血管的并發(fā)癥血栓形成：文獻(xiàn)報道發(fā)生率9%-19.8%早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起的低血壓晚期血栓形成的原因吻合口
5、內(nèi)膜過度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過早使用、反復(fù)定點穿刺、透析后壓迫力量過大及時間過長應(yīng)用促紅細(xì)胞生長素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓的力度、時間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護(hù)理透析操作確?？鼓齽┏浞肿o(hù)理宣教：對患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測血壓防低血壓：降壓藥、超濾過多每天不同時間段自檢血管震顫情況，有異常及時到醫(yī)院。U形人造血管內(nèi)瘺血流方向的判斷聽診雜音響的一
6、側(cè)為動脈，弱的一側(cè)為靜脈。穿刺后壓力大的一側(cè)為動脈，壓力小的一側(cè)為靜脈。壓迫人造血管中點穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進(jìn)入人工血管。穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血。人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的穿刺法AV穿刺點距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管
7、上。階梯式不定點穿刺：每兩個穿刺點應(yīng)距離1cmA.V穿刺要避開轉(zhuǎn)彎位不斷改換穿刺點是永恒不變的法則至少給同一穿刺點2－3周的愈合時間，必須循環(huán)使用穿刺點。在同一穿刺點反復(fù)穿刺，會迅速破壞血管壁，導(dǎo)致血腫和假性動脈瘤的發(fā)生。不斷改換穿刺點是永恒不變的法則靠近動、靜脈吻合口3厘米不宜穿刺。在瘺管弧形轉(zhuǎn)彎部位不宜穿刺，因為此處不宜固定。如使用帶外環(huán)的人造血管以防止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。每次穿刺點的選擇相距1公分，往復(fù)循環(huán)使用。人造血管的拔針注意點拔針按壓：瞬間按壓按壓位置：穿刺點上方0.2-0.3cm按壓時間：20-30分鐘頭三次使用的
8、做法（雙人合作）以后使用過程提倡的做法（先壓15分鐘）紗布粒的作用（交給患者）小結(jié)對患者反復(fù)的護(hù)理宣教嚴(yán)格遵守人造血管的穿刺要求血栓形成的預(yù)防謝謝您的聆聽
