肺葉切除術(shù)護(hù)理查房課件

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1、肺葉切除護(hù)理查房學(xué)校名稱(chēng)：臺(tái)州學(xué)院指導(dǎo)老師：報(bào)告人：火鍋將軍目錄CONTENTS概述病例匯報(bào)診療過(guò)程體格檢查護(hù)理診斷123456護(hù)理措施1PART概述肺的解剖生理概要肺：左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉氣管：左主支氣管管徑細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行右主支氣管管徑短而粗，嵴下角小，走形較直肺癌概述肺癌：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱(chēng)之為支氣管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉肺癌的類(lèi)型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門(mén)周?chē)头伟浩鹪从诜味沃夤芤韵碌陌┠[，位置在

2、肺的周?chē)糠终T因A目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。吸煙B現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯職業(yè)和環(huán)境接觸C包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。電離輻射D既往肺部慢性感染F包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。大氣污染E遺傳等因素主要臨床表現(xiàn)刺激性咳嗽A血痰B支氣管阻塞（表現(xiàn)為胸悶、哮喘、氣促）C壓迫鄰近組織、器官、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象（膈肌麻痹、聲音嘶啞、胸痛）D胸腔鏡肺葉切除術(shù)胸腔鏡肺葉切除術(shù)的

3、病例選擇1、非小細(xì)胞肺癌（臨床I期）2、肺良性疾病☆支氣管擴(kuò)張癥☆肺曲菌病☆肺隔離癥☆肺結(jié)核球☆肺囊腫☆肺炎性假瘤胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、術(shù)后疼痛明顯減輕：胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一是減輕了患者術(shù)后的疼痛，減少了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量和應(yīng)用時(shí)間2、縮短胸管放置時(shí)間和住院時(shí)間3、肺功能情況和活動(dòng)能力的比較：胸腔鏡手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉，不撐開(kāi)肋骨，與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)患者2PART病例匯報(bào)基本資料姓名：張?zhí)m娒性別：女年

4、齡：68歲住院號(hào)：1333039入院診斷:肺部陰影右入院日期：2016/10/21簡(jiǎn)要病史主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)4年余現(xiàn)病史：患者于4年前在龍港人民醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，無(wú)特殊不適，未予重視。后患者于4月來(lái)我院復(fù)查CT示：“右肺上葉結(jié)節(jié)，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫?！?，較之前未發(fā)現(xiàn)明顯增大，囑患者定期復(fù)查?；颊?0月20日來(lái)我科復(fù)查CT示：“右肺上葉結(jié)節(jié)，較前片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化”。今為求進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“右肺部陰影”收住我科。既往史否認(rèn)高血

5、壓、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性腎病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)輸血史、中毒史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)進(jìn)行。3年前于市三醫(yī)行左足大腳趾矯正術(shù)。1年前行內(nèi)痔切除術(shù)體格檢查一般查體：患者步行入院，神志清，T：37.3℃（耳），P：76次/分，BP：112/57mmHg，R：20次/分，皮膚、粘膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。專(zhuān)科查體：胸廓正常，胸壁淺表靜脈無(wú)曲張，胸壁

6、無(wú)壓痛，肋間隙正常，心前區(qū)無(wú)隆起，未見(jiàn)異常搏動(dòng)。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音及語(yǔ)言傳導(dǎo)異常。托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1分；Braden評(píng)分：4+4+4+4+3+3=22分；日常生活能力（ADL）-MBI評(píng)定：100分；NRS疼痛評(píng)分：0分無(wú)疼痛。術(shù)前特殊檢查與化驗(yàn)2016-04-21CT示：右肺上葉結(jié)節(jié)，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫2016-10-20CT示：右肺上葉結(jié)節(jié)，較前片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化；肝囊腫；右腎微小結(jié)石戈登健康功能形態(tài)1.

7、健康管理型態(tài)：健康，否認(rèn)過(guò)敏史。2.營(yíng)養(yǎng)——代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個(gè)月體重?zé)o明顯變化。3.排泄型態(tài)：日常排便正常。4.睡眠——休息形態(tài)：睡眠欠佳。5.活動(dòng)——運(yùn)動(dòng)型態(tài)：日常生活能自理。6.認(rèn)知——感知型態(tài)：神志清，想了解病情的進(jìn)展與預(yù)后。7.自我概念型態(tài)：患者關(guān)心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色——關(guān)系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦。9.性——生殖型態(tài)：患者已婚，育有三子，體健。10.應(yīng)對(duì)——應(yīng)激型態(tài)：遇到問(wèn)題與家人商討解決。11.價(jià)值——信仰型態(tài)：患者信仰佛教。3PART診療過(guò)程診療及護(hù)理

8、過(guò)程外科Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食。護(hù)理上指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，戒煙酒。10月21-22日患者在全麻下行“經(jīng)腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)畢返回病房，神志清，持續(xù)5L/min鼻塞給氧下呼吸平穩(wěn)，胸部創(chuàng)口敷料干燥，右胸腔閉式引流管在位，通暢，手術(shù)室?guī)Щ?0ml血性液，靜脈止痛泵在位，開(kāi)放，醫(yī)囑予凱紛50mg＋NS100mlivgttq12h。留置導(dǎo)尿管在位，尿色清，尾骶部皮膚完整。。醫(yī)囑予外科Ⅰ級(jí)，禁食，予補(bǔ)液抗炎化痰等治療。護(hù)理上嚴(yán)密觀察