肺葉切除術(shù)后護理

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1、肺葉切除術(shù)后護理[]肺葉切除術(shù)是治療周圍型肺癌，局限于肺葉內(nèi)的不可逆轉(zhuǎn)病變的首選治療方案，肺葉切除術(shù)后護理是成功治療不可缺少的組成，通過對此類患者進行有計劃，有目標的實施護理措施，改善了患者的身心狀況，提高了手術(shù)成功率，并對患者進行細致的飲食、康復、功能鍛煉等指導，促進患者早日恢復健康效果顯著?！　關(guān)鍵詞]肺葉切除術(shù)；術(shù)后護理　　[]R47[]A[]1005-0515（2011）-12-233-01　　肺葉切除術(shù)是治療周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆轉(zhuǎn)病變的基本措施。肺葉切除術(shù)后的護理是成功治療不可缺少的組成，我們通過對此類患者進行有計劃，有目標的實施護理措施，改善

2、了患者的身心狀況提高了手術(shù)成功率，并通過對患者進行細致的飲食、康復、功能鍛煉指導，促進了患者早日恢復健康，效果顯著。我院自2006年3月-2007年3月共為12例患者實施了肺切除手術(shù)，經(jīng)過精心的治療護理，全組病例術(shù)后恢復順利，無支氣管胸膜瘺、肺不張、肺部感染、膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生，肺功能好，患者生活質(zhì)量有所提高?，F(xiàn)將本組病例的臨床護理報告如下：　　1臨床資料本組患者12例、女3例、男9例，年齡在37-66歲，平均51.5歲，右下葉結(jié)核空洞破潰支氣管胸膜瘺2例?！　?術(shù)后護理　　2.1生命體征的觀察由于肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷較大，對循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等都有較大打擊，術(shù)后有發(fā)生呼吸

3、驟停，心率失常及胸腔內(nèi)活動性出血的危險。因此術(shù)后患者應(yīng)安排在重癥監(jiān)護病室，實施持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、體溫術(shù)后4小時內(nèi)每30分鐘測量一次，并記錄。當發(fā)現(xiàn)呼吸異常，心電圖出現(xiàn)異常心律時，需要及時處理，如果脈搏每分鐘超過140次，常提示血容量不足，使心臟代償加速。必要時調(diào)整輸液速度，另外血壓的波動，結(jié)合胸腔引流液的改變，也是觀察術(shù)后胸腔內(nèi)是否有活動性出血的重要指征?！　?.2術(shù)后臥位與給氧術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情，必要時給予氧氣吸入，血氧飽和度在93%以上，6小時后可以改半臥位?！　?.3加強基礎(chǔ)護理保持室內(nèi)空氣清新、安靜，室內(nèi)每日通風

4、2-3次，保持室內(nèi)溫度在18-20°，濕度在50%-60%。由于術(shù)后疼痛，長時間臥床，局部受壓，導致病人血液循環(huán)障礙，及易發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)每2小時翻身一次，更換臥位，保持皮膚清潔，干燥，避免褥瘡的發(fā)生?！　?.4飲食與輸液根據(jù)遺囑給予靜脈補液，由于肺葉切除，肺泡—毛細血管床面積減少，應(yīng)嚴格掌握輸液的量和速度，避免過快，過量，防止前負荷過重，導致肺水腫的發(fā)生，胃腸功能恢復后可給予流食，逐漸進清淡，易消化的蛋白飲食，以提高機體組織修復，防御能力?！　?.5胸腔閉式引流的護理保持胸腔引流管通暢，水封瓶內(nèi)水平面應(yīng)底于胸腔引流出口平面少于60厘米，水封瓶內(nèi)容量在1千毫升以上，并

5、作出標記，詳細記錄引流液的量，色澤并記錄，密切觀察水柱的波動，每小時超過100毫升，應(yīng)考慮有無出血可能，并及時通知醫(yī)生。當胸管不通時常見原因有：血快堵塞，引流管折疊，扭曲，胸管位置不當，應(yīng)由上而下擠壓引流管，解除折疊，扭曲，并變換胸管位置，以保持引流通暢，如果仍然不通，立即通知醫(yī)師處理，為預防胸腔內(nèi)感染，每日應(yīng)更換水封瓶及連接管，更換時注意無菌操作，先用鉗夾閉引流管，然后換管，以防止氣體進入胸腔，在給病人做皮膚護理及特殊治療和更換引流瓶時，妥善放置好引流管，避免脫落，或液體倒流，注意保持引流系統(tǒng)的密閉和無菌狀態(tài)，防止氣體進入?！　?常見并發(fā)癥的觀察和護理　　3.1出血

6、，血胸及低血容量性休克術(shù)后要密切觀察胸腔閉式引流瓶內(nèi)出血情況，監(jiān)測生命體征，記錄每小時尿量，可疑有活動性出血時，可給予快速輸液補液，并做好開胸止血準備?！　?.2急性肺水腫立即減慢輸液速度，控制入量吸氧(氧氣通過50%酒精吸入肺內(nèi))、洗痰、按醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥、激素等。心電監(jiān)測，了解心肺功能，必要時氣管插管，輔助呼吸?！　?.3支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后嚴重并發(fā)癥據(jù)文獻報道，其發(fā)生率在2%-4%，其發(fā)生與支氣管殘端的長度，殘端的閉合技術(shù)及影響殘端愈合的全身和局部諸多因素有關(guān)，因此術(shù)后預防支氣管胸膜瘺的發(fā)生尤為重要?！　?.4肺部感染及不張肺部感染及肺不張是肺切除術(shù)最

7、常見的并發(fā)癥，如果治療不及時，護理不得當，同樣會危機生命?；颊咝g(shù)后切口應(yīng)給予胸帶固定，從而減輕切口疼痛，定時翻身叩背，鼓勵病人有效咳漱，做深呼吸運動。同時給予超聲霧化吸入，每日3-4次，每次20-30分鐘，持續(xù)一周，用藥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。目的濕化氣道，稀釋痰液，以減輕氣道黏膜水腫，并每日做口腔護理2次，以上做法能有效的預防肺不張及肺內(nèi)感染。　　3.5超聲霧化吸入護理及注意事項1)使用前檢查各部位連接情況，保證無脫落，無松動現(xiàn)象。2)水槽和霧化罐內(nèi)切忌加熱水，使用過程中要注意水槽內(nèi)的水溫不可>60度，熱時應(yīng)調(diào)換冷蒸餾水。3)水槽內(nèi)的水要適量，發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液