外科圍手術期護理圖文課件

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1、外科圍手術期護理簡介一、圍手術期術后飲食和輸液二、圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理三、圍手術期術后出血護理四、圍手術期術后切口裂開護理一、圍手術期術后飲食和輸液1、手術后病人的營養(yǎng)及水的攝入非常重要，它直接關系到病人的代謝功能和術后的康復。開始飲食的時間可根據(jù)下列兩種情況：非消化道手術：視手術大小、麻醉方式以及病人對麻醉的反應來決定開始飲食的時間。①局麻和小手術病人：術后不會出現(xiàn)或者很少出現(xiàn)全身性的反應。術后即可進食或依病人要求給予飲食。圍手術期術后飲食和輸液②蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在術后6小時可根據(jù)病情需要給予適當?shù)娘嬍?。全身麻醉術后，需待病人麻醉清醒、惡心嘔吐反

2、應消失后先給流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流質(zhì)或普食。③大手術病人：在術后2～3日內(nèi)，由于消化功能減退，病人食欲下降、甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，此時進食亦少，護士應向病人多作解釋工作，講明術后飲食的重要意義，根據(jù)病人的飲食習慣和要求，逐步過渡到正常飲食。圍手術期術后飲食和輸液消化道手術：一般在術后24～72小時禁食，待腸道功能恢復、肛門排氣后，開始進術后流質(zhì)，以后給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，上消化道術后8～10天、下消化道術后4～5天可改為軟食或普食。圍手術期術后飲食和輸液禁食期間，應經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。若禁食時間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。并做好出入量

3、記錄，以便評估病人水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝情況。當病人能經(jīng)口進食、且能滿足每天能量的需要，應及時停止靜脈營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理（一）.病因與病理：1、手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。2、切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。3、過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張

4、常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理（二）臨床表現(xiàn)：1、少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。2、多數(shù)病人表現(xiàn)為術后2～3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。3、嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。4、合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等。患側(cè)肺叩診實音，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理（三）.處理措施：應鼓勵病人深吸氣、咳嗽、排痰，并協(xié)助病人翻身、拍擊背部，將阻塞的痰栓排出，盡快解除支氣管阻塞，使不張的肺泡重新膨

5、脹。對咳嗽無力或不敢用力咳嗽的病人，可用手指在胸骨切跡上方刺激氣管，促使病人咳嗽，還可用導管插入氣管，激發(fā)咳痰或抽吸痰液。圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理1、對術后怕切口疼痛的病人，可用雙手按壓病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸或腹部活動的幅度，請病人先深吸一口氣，再用力咳嗽，并作間斷深呼吸。2、痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白酶、抗生素作氧氣霧化吸入，每日2～3次，既有利于痰液排出，又可提高肺靜脈血氧濃度。如痰量持續(xù)增多，可作支氣管鏡吸痰，必要時作氣管切開，更便于痰液抽吸。為防止肺炎的發(fā)生，應同時全身使用有效的抗生素。圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理1、手術前訓練深呼吸，腹部手術，須

6、練習胸式深呼吸；胸部手術，應練習腹式深呼吸，以增進吸氣功能；2、減少肺泡和支氣管的分泌物，凡有吸煙習慣的病人，在手術前2月停止吸煙；3、原有支氣管炎或慢性肺部感染及齲齒、牙周炎的病人，術前應給予積極抗炎治療；圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理（三）、預防措施4、全麻病人，拔管前應將支氣管內(nèi)分泌液吸凈術后病人平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)5、手術后鼓勵病人定時咳嗽、深呼吸，協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌液；傷口疼痛者可適當使用止痛劑；術后切口包扎切勿過緊，以免限制呼吸，同時防止受涼、感冒。圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理圍手術期術后肺部并發(fā)癥護理圍手術期術后切口裂開護理（一）.病因與病

7、理：切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后1～2周左右，與下列因素有關：①年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術后切口愈合不佳②切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；③縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；④突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。（二）.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有內(nèi)臟由裂開的切口脫出，常見為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：①完全性裂開——指腹壁各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫出②部分性裂開——皮膚