大連支持高層次人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)

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1、大連市支持高層次人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱：計(jì)劃類別：A.高層次人才創(chuàng)新支持計(jì)劃B.科技人才創(chuàng)業(yè)支持計(jì)劃C.重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃技術(shù)領(lǐng)域：申報(bào)單位：推薦單位：填報(bào)人：聯(lián)系電話：填報(bào)日期：年月日大連市科學(xué)技術(shù)局制一、單位基本情況單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼推薦單位所在地區(qū)通信地址郵政編碼聯(lián)系人電話手機(jī)傳真電子郵箱開戶銀行信用等級(jí)帳號(hào)單位性質(zhì)企業(yè)規(guī)模企業(yè)主要股東企業(yè)主要股東投資類型投資比例注冊時(shí)間注冊資金單位負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生日期最高學(xué)歷身份證號(hào)碼固定電話移動(dòng)電話單位人員大專以上技術(shù)人員博士碩士高級(jí)職稱中級(jí)職稱留學(xué)人員近兩年

2、企業(yè)財(cái)務(wù)狀況時(shí)間指標(biāo)前年（年）上一年度（年）總產(chǎn)值（萬元）總銷售額（萬元）6凈利潤（萬元）納稅總額（萬元）其中企業(yè)所得稅（萬元）增值稅（萬元）營業(yè)稅（萬元）個(gè)人所得稅（萬元）其它稅（萬元）研發(fā)支出費(fèi)用（萬元）支出費(fèi)用總額（萬元）創(chuàng)匯總額（萬美元）固定資產(chǎn)原值（萬元）總資產(chǎn)（萬元）總負(fù)債（萬元）凈資產(chǎn)（萬元）主營業(yè)務(wù)、主要產(chǎn)品與服務(wù)單位性質(zhì)□高新技術(shù)企業(yè)□技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)□上市公司擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)（項(xiàng)）發(fā)明專利實(shí)用新型軟件著作權(quán)PCT專利其它創(chuàng)新基地建設(shè)情況（市級(jí)及以上工程技術(shù)研究中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、企業(yè)技術(shù)中心、孵化器、科普基地

3、等，包括基地名稱、組建時(shí)間、批建部門、基本情況等）獲科技計(jì)劃支持情況（近三年承擔(dān)的市級(jí)及以上科技計(jì)劃項(xiàng)目，包括項(xiàng)目名稱、經(jīng)費(fèi)額度、立項(xiàng)時(shí)間、下達(dá)部門等）獲科技獎(jiǎng)勵(lì)及認(rèn)定情況（近三年獲得的市級(jí)及以上科技獎(jiǎng)勵(lì)、資質(zhì)認(rèn)定等，包括項(xiàng)目名稱、獎(jiǎng)勵(lì)或認(rèn)定時(shí)間、批準(zhǔn)部門等）6二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱計(jì)劃類別項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生日期職稱證件類型證件號(hào)碼職務(wù)學(xué)歷學(xué)位專業(yè)固定電話傳真移動(dòng)電話電子郵箱項(xiàng)目主要參加人員姓名性別年齡職務(wù)、職稱業(yè)務(wù)專業(yè)承擔(dān)任務(wù)所在單位項(xiàng)目現(xiàn)處階段技術(shù)領(lǐng)域行業(yè)領(lǐng)域項(xiàng)目對(duì)應(yīng)學(xué)科項(xiàng)目來源技術(shù)來源開發(fā)形式產(chǎn)品采標(biāo)形式項(xiàng)目

4、知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（含申請(qǐng)和已獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況）科技獎(jiǎng)勵(lì)獲獎(jiǎng)情況（項(xiàng)目產(chǎn)品獲得科技獎(jiǎng)勵(lì)情況）技術(shù)權(quán)益及使用方式說明項(xiàng)目執(zhí)行期至6合作單位1組織機(jī)構(gòu)代碼負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話合作單位2組織機(jī)構(gòu)代碼負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話國際科技合作信息合作協(xié)議類別及名稱合作目標(biāo)及外方投入合作外方機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人電子郵箱與通信地址科技服務(wù)機(jī)構(gòu)信息服務(wù)方式已經(jīng)服務(wù)企業(yè)數(shù)量項(xiàng)目完成預(yù)計(jì)服務(wù)企業(yè)數(shù)量已經(jīng)提供服務(wù)種類或平臺(tái)項(xiàng)目完成預(yù)計(jì)提供服務(wù)種類或平臺(tái)項(xiàng)目簡介及總體目標(biāo)主要研究內(nèi)容及技術(shù)指標(biāo)主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)工作基礎(chǔ)計(jì)劃進(jìn)度及階段性目標(biāo)6三、項(xiàng)目新增資金預(yù)算（萬元）序號(hào)預(yù)算科目名稱合計(jì)市

5、財(cái)政經(jīng)費(fèi)自籌經(jīng)費(fèi)（1）（2）（3）（4）1一、經(jīng)費(fèi)支出合計(jì)21、研發(fā)設(shè)備費(fèi)3（1）購置研發(fā)設(shè)備費(fèi)4（2）試制研發(fā)設(shè)備費(fèi)5（3）軟件系統(tǒng)開發(fā)費(fèi)62、材料費(fèi)73、測試化驗(yàn)加工費(fèi)84、燃料動(dòng)力費(fèi)95、會(huì)議/差旅/國際合作交流費(fèi)106、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)117、勞務(wù)費(fèi)128、專家咨詢費(fèi)139、其他支出：14二、經(jīng)費(fèi)來源合計(jì)151、申請(qǐng)從市財(cái)政經(jīng)費(fèi)獲得的資助162、自籌經(jīng)費(fèi)來源17（1）其他財(cái)政撥款18（2）單位自有貨幣資金19（3）其他資金6其中：研發(fā)設(shè)備費(fèi)預(yù)算明細(xì)表設(shè)備名稱單價(jià)(萬元/臺(tái)件)數(shù)量（臺(tái)件）金額（單位

6、：萬元）購置設(shè)備生產(chǎn)國別與地區(qū)與項(xiàng)目關(guān)系累計(jì)6