大連支持高層次人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)

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1、大連市支持高層次人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目申報書項目名稱：計劃類別：A.高層次人才創(chuàng)新支持計劃B.科技人才創(chuàng)業(yè)支持計劃C.重點領(lǐng)域創(chuàng)新團(tuán)隊支持計劃技術(shù)領(lǐng)域：申報單位：推薦單位：填報人：聯(lián)系電話：填報日期：年月日大連市科學(xué)技術(shù)局制一、單位基本情況單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼推薦單位所在地區(qū)通信地址郵政編碼聯(lián)系人電話手機(jī)傳真電子郵箱開戶銀行信用等級帳號單位性質(zhì)企業(yè)規(guī)模企業(yè)主要股東企業(yè)主要股東投資類型投資比例注冊時間注冊資金單位負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生日期最高學(xué)歷身份證號碼固定電話移動電話單位人員大專以上技術(shù)人員博士碩士高級職稱中級職稱留學(xué)人員近兩

2、年企業(yè)財務(wù)狀況時間指標(biāo)前年（年）上一年度（年）總產(chǎn)值（萬元）總銷售額（萬元）6凈利潤（萬元）納稅總額（萬元）其中企業(yè)所得稅（萬元）增值稅（萬元）營業(yè)稅（萬元）個人所得稅（萬元）其它稅（萬元）研發(fā)支出費用（萬元）支出費用總額（萬元）創(chuàng)匯總額（萬美元）固定資產(chǎn)原值（萬元）總資產(chǎn)（萬元）總負(fù)債（萬元）凈資產(chǎn)（萬元）主營業(yè)務(wù)、主要產(chǎn)品與服務(wù)單位性質(zhì)□高新技術(shù)企業(yè)□技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)□上市公司擁有知識產(chǎn)權(quán)（項）發(fā)明專利實用新型軟件著作權(quán)PCT專利其它創(chuàng)新基地建設(shè)情況（市級及以上工程技術(shù)研究中心、重點實驗室、企業(yè)技術(shù)中心、孵化器、科普

3、基地等，包括基地名稱、組建時間、批建部門、基本情況等）獲科技計劃支持情況（近三年承擔(dān)的市級及以上科技計劃項目，包括項目名稱、經(jīng)費額度、立項時間、下達(dá)部門等）獲科技獎勵及認(rèn)定情況（近三年獲得的市級及以上科技獎勵、資質(zhì)認(rèn)定等，包括項目名稱、獎勵或認(rèn)定時間、批準(zhǔn)部門等）6二、項目基本情況項目名稱計劃類別項目負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生日期職稱證件類型證件號碼職務(wù)學(xué)歷學(xué)位專業(yè)固定電話傳真移動電話電子郵箱項目主要參加人員姓名性別年齡職務(wù)、職稱業(yè)務(wù)專業(yè)承擔(dān)任務(wù)所在單位項目現(xiàn)處階段技術(shù)領(lǐng)域行業(yè)領(lǐng)域項目對應(yīng)學(xué)科項目來源技術(shù)來源開發(fā)形式產(chǎn)品采標(biāo)形

4、式項目知識產(chǎn)權(quán)情況（含申請和已獲得知識產(chǎn)權(quán)情況）科技獎勵獲獎情況（項目產(chǎn)品獲得科技獎勵情況）技術(shù)權(quán)益及使用方式說明項目執(zhí)行期至6合作單位1組織機(jī)構(gòu)代碼負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話合作單位2組織機(jī)構(gòu)代碼負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話國際科技合作信息合作協(xié)議類別及名稱合作目標(biāo)及外方投入合作外方機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人電子郵箱與通信地址科技服務(wù)機(jī)構(gòu)信息服務(wù)方式已經(jīng)服務(wù)企業(yè)數(shù)量項目完成預(yù)計服務(wù)企業(yè)數(shù)量已經(jīng)提供服務(wù)種類或平臺項目完成預(yù)計提供服務(wù)種類或平臺項目簡介及總體目標(biāo)主要研究內(nèi)容及技術(shù)指標(biāo)主要創(chuàng)新點工作基礎(chǔ)計劃進(jìn)度及階段性目標(biāo)6三、項目新增資金預(yù)算（萬元）序號預(yù)算科目名

5、稱合計市財政經(jīng)費自籌經(jīng)費（1）（2）（3）（4）1一、經(jīng)費支出合計21、研發(fā)設(shè)備費3（1）購置研發(fā)設(shè)備費4（2）試制研發(fā)設(shè)備費5（3）軟件系統(tǒng)開發(fā)費62、材料費73、測試化驗加工費84、燃料動力費95、會議/差旅/國際合作交流費106、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費117、勞務(wù)費128、專家咨詢費139、其他支出：14二、經(jīng)費來源合計151、申請從市財政經(jīng)費獲得的資助162、自籌經(jīng)費來源17（1）其他財政撥款18（2）單位自有貨幣資金19（3）其他資金6其中：研發(fā)設(shè)備費預(yù)算明細(xì)表設(shè)備名稱單價(萬元/臺件)數(shù)量（臺件）

6、金額（單位：萬元）購置設(shè)備生產(chǎn)國別與地區(qū)與項目關(guān)系累計6