針灸穴位注射治療腰 ppt課件

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1、針灸穴位注射治療腰椎間盤突出癥概述腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。是由于椎間盤損傷、退變，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)向后外側(cè)或正后方突出，壓迫脊神經(jīng)、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經(jīng)痛的病癥。好發(fā)部位：L4~5，L5~S1為主。年齡特點(diǎn)：30~50歲青壯年。椎間盤解剖生理椎間盤是連接相鄰兩個(gè)腰椎體的軟骨盤。由髓核、纖維環(huán)軟骨板三部分構(gòu)成。作用：厚約8~18㎜，彈性軟墊，起連接兩個(gè)椎體，負(fù)重和緩沖震蕩的作用。病因病理內(nèi)因⑴椎間盤的退行性改變：椎間盤缺乏血供，修復(fù)能力弱，受到擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，纖維環(huán)易發(fā)生萎縮、彈性和韌性下降

2、。⑵發(fā)育上的缺陷和解剖上的弱點(diǎn)：腰椎后縱韌帶變窄，造成自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。病因病理外因：⑴急性損傷：如做搬拉扛抬重物，或長時(shí)間彎腰后猛然伸腰，摔倒時(shí)臀部著地，有時(shí)腰部輕微扭動。⑵受寒：受寒后腰背肌肉痙攣和小血管的收縮而導(dǎo)致。病因病理病理：纖維環(huán)破裂，突出的髓核刺激和壓迫神經(jīng)根，甚至產(chǎn)生粘連，引起典型的腰腿痛癥狀，由于椎間盤突出，還可導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)，后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，椎體輕度前移或后移，椎體緣增生關(guān)節(jié)突變性，肥大及周圍黃韌帶變性，增厚，這些病理組織也可產(chǎn)生與椎間盤相同的癥狀。類型1.根據(jù)椎間盤突出的方向，可分為三種類型(1)向后突出：一般椎間盤突出皆為此型。(2)向前

3、突出：無臨床意義(3)向椎體內(nèi)突出：多發(fā)于青年期。類型2.向后突出，根據(jù)突出的部位，分三型(1)單側(cè)型：髓核突出和神經(jīng)根受限只限于一側(cè)，臨床多見,是三類中最重要者。(2)雙側(cè)型：髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出。兩側(cè)下肢皆有坐骨神經(jīng)放射痛。(3)中央型：椎間盤自后中部突出。①突出物小，可壓迫馬尾神經(jīng)，鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。②突出物較大，可引起雙側(cè)的典型坐骨神經(jīng)痛。類型3.根據(jù)突出的程度，可分為三型(1)幼弱型（隱藏型）：纖維環(huán)不完全破裂髓核可自裂縫部向外膨出。(2)成熟型（破裂型）：纖維環(huán)完全破裂。(3)移行型（突出型）：介于幼弱型和成熟型之間?？上騼煞矫孓D(zhuǎn)化。臨床

4、表現(xiàn)⑴常有腰部扭傷，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。⑵腰部疼痛：鈍痛、刺痛、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增高時(shí)腰腿痛加重；步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作疼痛加重；屈膝屈髖、臥床休息腰腿痛減輕。臨床表現(xiàn)⑶下肢放射痛：常在急性腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。①L4~5或L5~S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。②突出物較大或中央性突出者，馬尾神經(jīng)癥狀，即鞍區(qū)麻痹、兩側(cè)下肢疼痛。③L3~4或L2~3椎間盤突出者，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)放射痛。臨床表現(xiàn)⑷腰部活動障礙：腰部活動在各方向均受限，尤以后伸障礙明顯，少數(shù)前屈障礙明顯。⑸脊柱側(cè)彎：側(cè)凸的方向可表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)

5、系。腋下型：凸向健側(cè)肩上型：凸向患側(cè)臨床表現(xiàn)(6)觀麻木感：病程較久者可見，局限于小腿外側(cè)、足背、足根或足掌。中央型可出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹。(7)患肢溫度下降：感覺發(fā)涼，皮溫較健側(cè)低。(8)肌肉萎縮：臀大肌、股四頭肌、腓腸肌(9)二便失禁：診療示例（一）問診（略）腰脊柱三種試驗(yàn)（鑒別椎管內(nèi)外）直腿抬高試驗(yàn)、屈膝屈髖分腿試驗(yàn)(判斷部位)疼痛的傳導(dǎo)規(guī)律與診療思路（判斷原發(fā)繼發(fā)）常用壓痛點(diǎn)推拿預(yù)示性療效測定制訂針灸、壓痛點(diǎn)推拿治療方案診療示例（一）腰脊柱“三種試驗(yàn)”檢查1.脊柱側(cè)彎試驗(yàn)2.胸部腹部墊枕試驗(yàn)3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)判斷：三種試驗(yàn)均陽性＝椎管內(nèi)1＋3或2＋3陽性＝椎管

6、內(nèi)＋3直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraisingSLR)要點(diǎn)：①先作自主性直腿抬高試驗(yàn)，后作被動性直腿抬高試驗(yàn)②先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)③記錄具體的角度④檢查者一手托住踝后方，另一手掌尺側(cè)緣按住髕骨上方股骨一橫掌處，保持患肢抬高時(shí)完全伸直，不可微屈直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraisingSLR)⑤當(dāng)患肢被動抬高到一定角度后，可能出現(xiàn)腰臀和下肢某處疼痛或吊緊感，請患者指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位，以判斷疼痛的來源臀腿不適或傳導(dǎo)痛的部位分析指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位——大腿外側(cè)至膝部，小腿外側(cè)與足部的傳導(dǎo)痛，常與髂翼外面三肌損害性病變有關(guān)

7、——沿大腿后內(nèi)方向下傳導(dǎo)，可能股內(nèi)收肌群（恥、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)）損害性病變有關(guān)——若直腿抬高時(shí)僅發(fā)現(xiàn)腘窩部酸脹、吊緊感，多為并發(fā)髕下脂肪墊損害性疼痛的后方傳導(dǎo)影響；或臀中肌髂翼外面中部附著處損害向腘窩的傳導(dǎo)征象臀腿不適或傳導(dǎo)痛的部位分析指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位——直腿抬高時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)自動外旋動作，多為臀大肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraisingSLR)⑥根據(jù)不同的疼痛傳導(dǎo)部位，進(jìn)一步用拇指推拿探查相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，以確定病灶⑦在直腿抬高到最高角度時(shí)，可接下去做腓總神經(jīng)彈撥試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraisingSLR)⑧在查

8、出影響直腿抬高異常的軟組織損害部位，并