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1、經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘治療胸腰椎骨折臨床分析【】R687【】A【】1672－3783(2011)11－0257－01 【】目的:探討經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的方法和臨床療效。方法:：通過回顧自2009年1月~2011年9月在平陰縣骨科醫(yī)院住院行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者20例的病歷資料進行臨床觀察和術(shù)后隨訪，評價其臨床療效。結(jié)果：術(shù)后平均隨訪12~24個月,全部患者傷椎前緣高度恢復(fù)程度及Cobb角的矯正程度良好,無內(nèi)固定松動及斷裂,無神經(jīng)并發(fā)癥。結(jié)論:經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折有良好的臨床療效?！ ?/p>
2、關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;經(jīng)椎弓根植骨 胸腰段是生理性后凸的胸椎與生理性前凸的腰椎的銜接部，又是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面由冠狀面向矢狀面轉(zhuǎn)換的移行區(qū)，故易遭受旋轉(zhuǎn)負載的破壞［1］。目前手術(shù)治療脊柱骨折是比較理想的方法。自2009年1月至2011年9月，我院采用椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰段脊柱骨折患者20例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組20例中男13例,女7例；年齡40~75歲，平均54.5歲；發(fā)病至手術(shù)時間4天~7天,平均5.3天。損傷節(jié)段:T12者為7例，L1者為8例，L2者為5例；壓縮性骨折9例，爆裂性骨折6例
3、，Chance骨折5例，所有病例均行短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定同時經(jīng)椎弓根植骨?！ ?.2臨床表現(xiàn):①胸腰部疼痛、腫脹、壓痛、活動受限②X線片及CT檢查顯示胸腰椎部椎體壓縮骨折、爆裂骨折。③受傷時間在2周以內(nèi)；④病例為單椎體骨折；⑤雙下肢伴或不伴有完全性癱瘓或不完全性癱瘓；⑥身體狀況能夠耐受手術(shù)； 2手術(shù)方法 2.1體位病人取俯臥位，胸前及雙側(cè)髂前上棘處墊高，腹部懸空，術(shù)前體位訓(xùn)練5~7天?！ ?.2麻醉5例采用氣管插管全麻；其余病例應(yīng)用硬膜外麻醉 2.3手術(shù)操作要點以傷椎為中心，后正中切口，常規(guī)剝離雙側(cè)骶棘肌，暴露傷椎及其上下各一椎體的椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫
4、突大部分，使用USS骨折固定系統(tǒng)或威高系統(tǒng)，在骨折椎體上下相鄰椎體植入椎弓根螺釘，C臂X線機透視證實椎弓根螺釘位置滿意。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨：應(yīng)用上法定位病椎椎弓根，確認無誤后絲錐擴大椎弓根，深度4.0~4.5cm孔直徑0.55~0.65cm，探子探明孔的四周無破裂后,用椎弓根植骨器推入棒探測其間可感覺到空虛，將顆粒骨推入，置入的顆粒骨亦可以通過推入棒橫向推移一部分，盡量向椎體前方植入，直至填塞充分。植骨量的多少可根據(jù)復(fù)位后椎體撐開多少估計。對實施全椎板切除減壓的可通過椎管檢查看是否有骨塊突入椎管，植骨完畢后椎弓根入口處涂上骨蠟。本組植骨骨源來自椎板減壓的棘突、
5、椎板及同種異體骨修整成顆粒骨?！ ?.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水劑、激素，24小時拔出引流。臥床3~5周后支具保護下地活動，4個月后去支具活動?！ ?結(jié)果 患者術(shù)后復(fù)查X線片，以傷椎上下相鄰椎體前緣高度的平均值為傷椎正常前緣高度，并測量傷椎椎體前緣高度的恢復(fù)程度，術(shù)前平均為54.2%，術(shù)后平均為94.6%，經(jīng)t檢驗P<0.01，對比有顯著性意義。術(shù)前Cobb角平均18.5°，術(shù)后平均6.2°。本組均無內(nèi)固定斷裂及內(nèi)固定松脫發(fā)生,無死亡和神經(jīng)癥狀加重病例，未發(fā)生傷口和深部組織感染并發(fā)癥?！ ?討論 4.1椎體內(nèi)植骨的必要性椎弓根螺釘僅在骨折早期起支撐
6、固定作用，脊柱的長期穩(wěn)定仍有賴于脊柱本身生物系統(tǒng)穩(wěn)定性的建立。經(jīng)后路椎弓根釘撐開復(fù)位后，雖然X線片上椎體高度恢復(fù)，但椎體呈空殼狀，被壓縮破壞的骨小梁不能恢復(fù)原狀，椎體內(nèi)留下空隙，形成所謂“蛋殼樣”椎體。椎體骨折可數(shù)年不愈合，最后形成鈣化物或纖維化結(jié)構(gòu)，而這些結(jié)構(gòu)不具有承重能力［2］。因此重建脊柱前、中柱的穩(wěn)定性十分重要?！ ?.2植骨材料的選擇自體骨因兼有骨誘導(dǎo)活性和骨傳導(dǎo)作用，目前仍然是植骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。但其供應(yīng)量不足，常引發(fā)供骨部位并發(fā)癥，如血腫、感染、慢性疼痛、神經(jīng)、血管和尿道損傷、骨盆應(yīng)力骨折、骨盆不穩(wěn)及腹膜穿孔等。有文獻報道:自體骨移植和單純同
7、種異體骨移植相比在融合率和矯正維持等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。近年來研究證實，應(yīng)用同種異體骨聯(lián)合自體骨或骨髓治療骨囊腫、骨腫瘤及四肢骨折，臨床療效滿意。本研究采用自體碎骨?；旌贤N異體骨條，就是利于同種異體骨具有成骨細胞容易黏附和增殖的界面及利用營養(yǎng)成分滲透的三維多孔結(jié)構(gòu)，可為骨髓細胞提供良好載體和吸附材料的特性
