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1、椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療嚴(yán)重胸腰椎椎爆裂骨折椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院南平市第一醫(yī)院骨一科葉宏陳小杰郭兵【摘要】目的探討應(yīng)用椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法從2003年4月至2007年2月，應(yīng)用椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折31例，對比手術(shù)前后后凸畸形、椎體前后緣高度變化、腰背痛VAS評分、神經(jīng)功能分級，并行單因素方差統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果28例患者獲得1曠25個月隨訪。骨折椎體達(dá)到解剖復(fù)位25例，椎體高度恢復(fù)4/5者3例，手術(shù)
2、前后Cobb角、椎體前緣高度、腰背疼痛VAS評分均存在明顯差異(p<0.05),術(shù)后均無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，植入骨粒全部骨性愈合，冇1例斷釘。術(shù)后15~20個月取出內(nèi)固定物，骨折椎體未發(fā)生再塌陷。結(jié)論嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折應(yīng)用椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療可恢復(fù)椎體高度、角度，減輕腰背疼痛，手術(shù)安全性高，療效確切。嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折導(dǎo)致脊柱喪失穩(wěn)定性，常伴脊髓或馬尾神經(jīng)損傷等合并癥，可出現(xiàn)繼發(fā)性后凸畸形、頑固性腰背疼痛及張力性脊髓損傷等并發(fā)癥，一般需耍行前路或前后路聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高。2003年4月至
3、2007年2月，對28例嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折患者采用單純后路短節(jié)段椎弓根螺釘結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨復(fù)位固定的方法重建脊柱前中柱的穩(wěn)定性，療效滿意。資料與方法一、一般資料本組28例，男19例，女9例；年齡21^58歲，平均36.4歲。受傷至就診時間為1小時天。致傷原因：高墜傷12例，交通傷口例，重物砸傷5例。所有患者均以病椎為中心攝脊柱正、側(cè)位X線片和行CT掃描、MRI檢查。椎體爆裂骨折水平：T11損傷2例，T12損傷8例，L1損傷口例，L2損傷5例，L3損傷2例。按照Denis分型：A型3例，B型15例,C型5例，D型3例，E型2例。術(shù)前神
4、經(jīng)功能分級（Frankie分級）：A級4例，B級8例，C級10例，D級4例，E級2例。28例患者椎管前方占位均大于50%,椎體高度丟失大于50%,后凸角（Cobb法）：25.20^52.40,平均36.50o二、手術(shù)方法全身麻醉成功后，患者俯臥于可調(diào)式脊柱手術(shù)架上，以傷椎為中心做后正中切口,顯露出傷椎及其上下方各一椎體椎板及小關(guān)節(jié)突，使用進(jìn)口“AO”USS固定系統(tǒng)，經(jīng)椎弓根打入導(dǎo)針,C臂X光機(jī)透視后，參照導(dǎo)針經(jīng)樵弓根打入Schanzk螺釘，至椎體前中1/3處，本組椎管狹窄程度均大于50%故均行全椎板減壓,裝棒、搖脊柱手術(shù)架橋嬌正后凸
5、成角畸形，撐開復(fù)位，透視恢復(fù)椎前高度，緊固釘棒結(jié)構(gòu)。如椎管前方壓迫未解除，L2以下牽開硬膜囊，L1以上經(jīng)前方壓迫較重一側(cè)椎弓根（保留椎弓根外側(cè)皮質(zhì)和上下小關(guān)節(jié)突）行椎管前方直接復(fù)位減壓，用型推頂器把突入椎管內(nèi)的骨塊錘擊嵌入前方椎體內(nèi)，并在直視下解除神經(jīng)根管內(nèi)的骨性壓迫。常規(guī)以傷椎損傷較重一側(cè)椎弓根為路徑插入導(dǎo)針，X線透視后，用直徑7mmSchanzk螺釘擴(kuò)孔，用彎型松質(zhì)骨壓緊器撬拔復(fù)位，撬起塌陷的終板，經(jīng)椎弓根插入漏斗，填入切除棘突椎板制成的小碎骨粒并抵觸搗實(shí)，部分前方壓迫嚴(yán)重和椎體爆裂嚴(yán)重者經(jīng)雙側(cè)椎弓根減壓植骨，連接橫向連接棒。硅
6、膠管負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。術(shù)后臥床3周，帶支具下床活動或臥床6周腰圍保護(hù)3個月。三、手術(shù)前后觀察指標(biāo)手術(shù)前、后對比觀察以下指標(biāo)：1、后凸畸形(Cobb角)，2、椎體前后緣高度變化，3、腰背疼痛采用視覺類比量表VAS評分評定，4、神經(jīng)功能分級(Frankel分級)。術(shù)后隨訪18^25個月,平均22個月。定期攝X線片復(fù)查，觀察骨愈合情況和畸形測量，于術(shù)后15-20個月取出內(nèi)固定物。四、統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素方差分析(one-wayANOVA)zP<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查X線片示復(fù)
7、位良好，植骨在位，骨折椎體達(dá)到解剖復(fù)位25例，椎體高度恢復(fù)4/5者3例，將病椎相鄰上下椎體高度均值作為參照標(biāo)準(zhǔn)，椎體前緣高度恢復(fù)至平均96%(90%T00%),椎體后緣高度恢復(fù)至平均98%(92%T00%)。手術(shù)前后Cobb角、椎體前緣高度、腰背疼痛VAS評分存在明顯差異(P&t;0.05,表1)。術(shù)后本組病例均無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀。術(shù)后3個月復(fù)查，植入骨粒均骨性愈合，無內(nèi)固定斷裂、松動等并發(fā)癥。患者神經(jīng)功能均有所改善，神經(jīng)功能分級（Frankie分級人A級1例，B級5例，C級9例，D級8例，E級5例。術(shù)后1年半左右復(fù)查
8、，患者傷椎椎體高度維持良好，無塌陷，全部骨性愈合，有1例斷釘，但無腰背疼痛不適等臨床癥狀。Cobb角平均丟失30,于術(shù)后15~20個月取出內(nèi)固定物，傷椎椎體未發(fā)生再塌陷，僅3例遺留輕微腰背痛。討論一、嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)入路不穩(wěn)
