孕期體重管理

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1、1孕期體重管理北京大學(xué)第一醫(yī)院陳倩2孕前體重過(guò)重巨大兒充血性心衰非胰島素依賴糖尿病減少質(zhì)量調(diào)整生命年孕期體重過(guò)重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)孕期體重過(guò)輕低體重兒胎兒生長(zhǎng)受限早產(chǎn)兒……體重過(guò)重體重過(guò)輕孕期體重異常危害大！3管理目標(biāo)：將體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)避免體重過(guò)重避免體重過(guò)輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識(shí)提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平4孕期體重異常對(duì)子代健康的影響深遠(yuǎn)母體體重增長(zhǎng)不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長(zhǎng)

2、過(guò)多子代短期健康：胚胎體重增加過(guò)多子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-50095改變胎兒甲基代謝，從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá)調(diào)控器官形成與遠(yuǎn)期疾病發(fā)生相關(guān)血壓膽固醇代謝胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)孕期體重ChmurzynskaA,etal.

3、.Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康6用數(shù)字說(shuō)話—國(guó)內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂(lè)觀20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視2中國(guó)孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1%的孕婦認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)127.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng),孕期體重可以無(wú)節(jié)制地增長(zhǎng)173％的孕婦體重增加超過(guò)了WHO標(biāo)準(zhǔn),巨大兒發(fā)生率7

4、-10%1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%孕期體重增長(zhǎng)≥15kg和<15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%37孕期體重管理已成體系國(guó)外孕期體重管理已形成多項(xiàng)指南國(guó)外已形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評(píng)估、干預(yù)體系依據(jù)BMI的孕期體重增長(zhǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn)行宣教、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)的全程干預(yù)國(guó)外IOM1990孕期營(yíng)養(yǎng):第一部分:體重IOM2009孕期體重增加:指南修訂孕期體重管理的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南之體重管理20078通過(guò)全程干預(yù)來(lái)進(jìn)行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-3

5、4周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦√√運(yùn)動(dòng)鍛煉咨詢√√√√√√√√√√運(yùn)動(dòng)鍛煉反饋√√√√√√√√膳食咨詢√√√√√√√√膳食咨詢反饋√√√√√√社會(huì)心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth2008,8:37.國(guó)外9依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長(zhǎng)范圍（kg）孕中晚期的體重增長(zhǎng)率平均（范圍）(kg/周）體重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.

6、42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.BMI=體重(kg)/身高(m)210BMI:<18.5kg/m2BMI:18.5–24.9kg/m2BMI:25.0–29.9kg/m2BMI:≥30.0kg/m2根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測(cè)圖11IOM指南中的全程干預(yù)建議提供孕前服務(wù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖

7、的婦女在受孕前實(shí)現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康提供孕期飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長(zhǎng)，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重、維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康12孕期體重增長(zhǎng)的決定因素社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素社會(huì)因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動(dòng)機(jī)會(huì)家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因

8、素遺傳特征發(fā)育過(guò)程和表觀遺傳學(xué)社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)特征：年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、食物安全人口測(cè)量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥