全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治

《全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治楚雄市人民醫(yī)院麻醉科李光金發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三方面：1.病人情況2.麻醉醫(yī)師素質(zhì)（主導(dǎo)作用）3.麻醉藥品、器械及相關(guān)設(shè)備的影響及故障下面將與病人疾病情況、麻醉操作與管理不當(dāng)及麻醉器械故障有關(guān)的并發(fā)癥介紹如下一.呼吸道梗阻1.嚴(yán)重后果：低氧血癥和高二氧化碳血癥，甚至死亡2.常見有：①舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物使舌體因重力作用墜向咽部阻塞上呼吸道。另外舌體過大、胖、頸短、咽后腫物等更易舌后綴。應(yīng)及時(shí)放置口咽通氣道或托起下頜均可緩解。②分泌物，膿痰，血液或異物阻塞氣道。通常應(yīng)及

2、時(shí)反復(fù)吸出分泌物等。另外，肺手術(shù)如支擴(kuò)，肺膿瘍，結(jié)核空洞等，應(yīng)插雙腔管，并及時(shí)吸凈呼吸道。反流與誤吸：可造成下呼吸道嚴(yán)重阻塞，病人突然出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸急促，困難，肺內(nèi)可聞及彌漫性濕羅音，SPO2下降。預(yù)防措施：擇期手術(shù)急診時(shí)：飽胃或高位腸梗阻病人清醒插管術(shù)中嘔吐：反流物誤吸時(shí)去頭低腳高位，頭向一側(cè)，及時(shí)吸出嘔吐物，另外應(yīng)用支氣管解痙藥及抗生素成人禁飲食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機(jī)故障：導(dǎo)管扭曲，受壓，導(dǎo)管過深誤入一側(cè)支氣管時(shí)，SPO2時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查整個(gè)

3、呼吸回路，妥善處理。⑤氣管受壓：頸部腫塊長(zhǎng)期壓迫氣管，受壓局部氣管軟骨軟化，腫物切除后可發(fā)生氣管塌陷，故術(shù)中應(yīng)根據(jù)情況行氣管造口術(shù)。⑥口咽腔炎性病變，喉腫物及過敏性喉水腫。此類病人多需先行氣管造口術(shù)。⑦喉痙攣與支氣管痙攣：喉痙攣胃吸氣性呼吸困難，可伴高調(diào)吸氣性哮鳴音。重度喉痙攣可用粗針行環(huán)甲膜穿刺或快速靜注琥珀膽堿，行氣管插管人工通氣。支氣管痙攣為呼氣性呼吸困難，輕度手控呼吸可緩解，重度需要用β2受體興奮劑（）治療二.呼吸抑制1.中樞性呼吸抑制劑，麻醉鎮(zhèn)痛藥均可引起中樞性呼吸抑制，另外，CO2過多排出或肺過度通氣也可抑制呼吸中樞。

4、2.外周性呼吸抑制（肌松藥，排尿低鉀，高位脊麻等）3.呼吸抑制時(shí)的呼吸管理：任何呼吸抑制劑均應(yīng)立即形式有效的人工通氣，維持正常的SPO2及PETCO2。可輔助或控制呼吸。三.低血壓與高血壓麻醉、手術(shù)操作、麻藥均可引起1.低血壓：BP下降超過術(shù)后20％，或低于80mmHg。各種麻藥對(duì)心臟抑制作用或血管擴(kuò)張作用。麻醉中一旦有嚴(yán)重的低血壓，應(yīng)立即減淺麻醉，并密切監(jiān)測(cè)。根據(jù)血容量情況快速輸液，輸血，同時(shí)適當(dāng)給以麻黃堿等升壓藥及改善心臟泵功能。必要時(shí)可暫停手術(shù)操作。2.高血壓：BP上升幅度>麻醉前20％或高達(dá)160/95mmHg。術(shù)前消除病

5、人緊張情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，麻醉中不要過淺，對(duì)特殊病人如甲亢或嗜鉻細(xì)胞瘤的病人，應(yīng)該應(yīng)用一些血管活性藥物降壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積引起的應(yīng)該改善通氣。四.心肌缺血1.心肌耗氧量的三個(gè)主要的影響因素：①心率②心肌收縮力③心室內(nèi)壓2.診斷：ECG示①傳導(dǎo)異常②心律失常③Q波，R波下降④S－T壓低大于1mm或抬高2mm以上⑤T波低平或倒置3.麻醉期間心肌缺血的原因①緊張、恐懼、疼痛心臟后負(fù)荷、心率耗氧②BP過高或過低③麻醉藥回心血量④缺氧4.防治①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持循環(huán)平穩(wěn)②完全鎮(zhèn)痛③保證供氧五.體溫升高或降低一般身體產(chǎn)熱與散熱呈動(dòng)態(tài)平

6、衡、環(huán)境、麻醉及疾病均可影響其平衡1.低體溫T<36℃誘因：①低室溫<21℃②室內(nèi)通風(fēng)③大量輸液（冷）④內(nèi)臟暴露時(shí)間過長(zhǎng)或冷沖洗液⑤全麻抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，肌松產(chǎn)熱影響：①代謝率、麻藥作用時(shí)間②血粘稠度影響組織灌流，另外氧離曲線左移，供氧③出血時(shí)間④寒戰(zhàn)反應(yīng)組織耗氧2.體溫升高：①低熱T：37.5～38℃②高熱T：38～41℃③超高熱T：>41℃主要講一下①體溫升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高10％，機(jī)體耗O2升高②高熱代酸高鉀及高糖③T>40℃驚厥六.術(shù)中知曉和蘇醒延遲任何全麻須做到：無意識(shí)無知曉無痛無動(dòng)無反應(yīng)1.術(shù)中知曉：相當(dāng)于回憶，術(shù)

7、后能記起術(shù)中情況1）發(fā)生知曉的麻醉方法有：①N2O－O2肌松麻醉②芬太尼－安定③基礎(chǔ)麻醉④N2O－芬太尼⑤依咪酯－芬太尼⑥靜脈普魯卡因復(fù)合2)知曉的預(yù)防:嚴(yán)格控制麻醉深淺，不宜過淺，監(jiān)測(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位變化有助于預(yù)防2.蘇醒延遲：停藥后>30mim不能喚醒（一）原因：1）藥物影響①術(shù)前用藥如安定，代謝慢或手術(shù)時(shí)間短②長(zhǎng)時(shí)間吸入麻藥③過量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼④肌松藥過量2）呼吸抑制①低二氧化碳血癥②高二氧化碳血癥③低鉀血癥④輸液過量⑤手術(shù)并發(fā)癥⑥嚴(yán)重代酸3）術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥：失血、心律失常，長(zhǎng)期低血壓等4）術(shù)中長(zhǎng)期低血壓，低體溫

8、5）術(shù)前有腦血管疾?。ǘ┨K醒延遲的治療1）首先考慮麻醉藥的作用，合理選擇拮抗劑新斯的明非去極化肌松劑毒扁豆堿安定（地西泮），氟哌利多2）改善通氣：維持心血管系統(tǒng)正常工作，糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂等3）腦水腫，顱壓高者可靜滴甘露醇或速尿進(jìn)行脫水治療