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《全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、WORD資料下載可編輯張家港市廣和醫(yī)院麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)紀錄題目：全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治主講人：黃剛紅參加人員：丁蒙唐燕華劉振明呼吸道梗阻呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻或完全性梗阻部分性梗阻舌后墜鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲完全性:只有呼吸動作,無氣體交換,SpO2↓處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道▲對氣道有刺激性的麻醉藥→分泌物↑（術(shù)前給足量抗膽堿藥）▲支擴、濕肺等→大量膿痰、血液堵塞氣道（雙腔插管，術(shù)中吸引）▲鼻咽、口腔等手術(shù)→積血、敷料阻塞（氣管插管）▲脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前
2、拔除或取出）反流與誤吸原因應(yīng)用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內(nèi)容物反流→下呼吸道嚴重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴重缺O(jiān)2.預(yù)防:◆擇期手術(shù)術(shù)前:成人:禁食、水8h.＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體.6月～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.◆備吸引器、鼻胃管減壓.◆飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管.處理:發(fā)生反流誤吸時→頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時支氣管鏡檢插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障▲導(dǎo)管扭曲、受壓、過深誤入一側(cè)支氣管▲
3、過淺脫出，管腔被粘痰堵塞▲螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動失靈氣管受壓●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓.●氣管軟化→氣管塌陷→窒息(必要時氣管切開).口咽部炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫◆扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲帶息肉、會厭囊腫→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無法施行口腔插管。◆過敏性喉頭水腫→抗過敏治療,加壓給O2→SpO2仍無改善→氣管造口專業(yè)資料整理分享WORD資料下載可編輯喉痙攣與支氣管痙攣常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。㈠喉痙攣:聲門閉合反射過度亢進誘發(fā)原因:◆低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部.◆口咽通氣道、喉鏡、
4、氣管插管操作.◆淺麻醉下手術(shù)操作：擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等.處理:輕度：吸氣時喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解.中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2.重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2或iv肌松藥→加壓吸O2或氣管插管。預(yù)防:避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。支氣管痙攣誘發(fā)因素:●氣管插管、反流誤吸、吸痰.●手術(shù)刺激→反射性痙攣.●硫噴妥鈉、嗎啡等→肥大細胞釋放組胺→誘發(fā)痙攣.臨床表現(xiàn):呼氣性呼吸困難、喘鳴音、呼氣期延長費力、緩慢、HR↑或心律失常.處理：●輕度：手控呼吸即可改善.●嚴重支氣管痙攣：支氣管擴張劑、激素.●缺O(jiān)2、C
5、O2蓄積誘發(fā)者→IPPV●淺全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者→加深麻醉及肌松藥.呼吸抑制外周性呼吸抑制★應(yīng)用肌松藥（常見原因）：處理：新斯的明拮抗.★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：處理；補K+.★全麻復(fù)合高位硬麻：處理：待阻滯作用消失.呼吸抑制時的呼吸管理有效人工通氣→SpO2、PETCO2維持正常.▲有自主呼吸者：輔助呼吸.▲無呼吸者：控制呼吸.低血壓與高血壓低血壓及其防治指血壓降低幅度超過麻醉前20%或SBP≤80mmHg發(fā)生原因:◆麻醉因素:●麻醉藥、麻輔藥→抑制心肌、擴張血管●過度通氣→低CO2血癥●排尿過多→低血容量、低K+●缺O(jiān)2→酸中毒●低體溫◆手術(shù)因素:專業(yè)資料整理分享WORD資
6、料下載可編輯●術(shù)中失血多未及時補充.●副交感神經(jīng)分布區(qū)手術(shù)操作→迷走反射.●手術(shù)操作壓迫心臟、大血管.●直視心臟手術(shù).◆病人因素:●術(shù)前有明顯低血容量未予糾正.●腎上腺皮質(zhì)功能衰竭.●嚴重低血糖.●血漿CA↓↓.●心律失常或心梗.預(yù)防:★術(shù)前充分補液，糾正水、電失衡.★糾正貧血.★RHD、嚴重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉藥.★已有心臟缺血的冠心病病人→BP維持正常，防ST-T進一步改變.★心梗者→除非急癥，待6個月后再行擇期手術(shù).★心衰者→心衰控制后2W再手術(shù).★Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征→起搏器.★低K+→補K+.★房顫→心室率80-120次/分.★長期激素治療者→術(shù)前、術(shù)中
7、加大激素用量.處理：▼減淺麻醉、如CVP不高→加快輸液及膠體，必要時用升壓藥.▼嚴重冠心病者，術(shù)中反復(fù)低血壓→防心梗發(fā)生，支持心泵功能。▼手術(shù)牽拉內(nèi)臟致BP↓→暫停手術(shù)操作，少量麻黃素等.▼腎上腺皮質(zhì)功能不全者→大劑量DXM.▼術(shù)中一旦測不出BP→立即CPR.高血壓及其防治指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血壓）.BP過高:指BP↑＞麻醉前30mmHg.影響●BP過高→↑左室射血阻力→左室舒張末期壓↑→心內(nèi)膜下缺血→梗死.●
