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《腕管綜合癥（上肢神經(jīng)卡壓性疾?。┱n件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腕管綜合征CarpalTunnelSyndrome上肢神經(jīng)卡壓性疾病1歷史1854，Paget首次描述腕部正中神經(jīng)受壓癥狀;1913，MARAE和FOIX發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管受壓變細(xì);1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH實(shí)行切開腕橫韌帶正中神經(jīng)減壓；1938年MOERSCH命名為腕管綜合征腕管綜合征2研究背景腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的美國CTS1,000,000/年手術(shù)500,000/年費(fèi)用50億美元/年。我國尚未見相應(yīng)報(bào)道腕管綜合征3發(fā)病情況CTS又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹
2、，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。女性多于男性為6：1。國內(nèi)3：1，與內(nèi)分泌有關(guān)。好發(fā)年齡為30～60歲一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。腕管綜合征4解剖腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨在其上，形成一骨-纖維通道背側(cè)為骨性管道：近側(cè)列：舟骨，月骨，三角骨和豆?fàn)罟牵贿h(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭骨、鉤骨；各腕骨間由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。掌側(cè)為腕橫韌帶覆蓋：腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為1—2mm，寬22—23mm腕管綜合征5解剖腕管綜合
3、征6腕管綜合征7拇長屈肌腱及其腱鞘(橈側(cè)囊)；指深、淺屈肌腱及其屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）；正中神經(jīng)腕管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)：腕管綜合征8正中神經(jīng)返支魚際肌外側(cè)支魚際肌(返支)指掌側(cè)固有神經(jīng)內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)肌支第1、2蚓狀肌指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)腕部正中神經(jīng)支配腕管綜合征9感覺：手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面外觀：大魚際萎縮(猿手畸形)運(yùn)動(dòng)：拇對掌不能腕部正中神經(jīng)支配腕管綜合征10病因一：腕管內(nèi)容物體積大1.滑膜增厚是最常見的原因2.腕管內(nèi)腫瘤:腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)3、解剖的變異異
4、常的肌腱、肌肉、血管腕管綜合征11病因二：腕管容量減少1.橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折Colles骨折、月骨脫位、舟狀骨骨折2、腕橫韌帶增厚3、腕骨異常腕管綜合征12糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病病因三：全身性疾病腕管綜合征13癥狀患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯著，常放射至肘或肩，夜間加重，白天癥狀稍減；病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無力，手指不靈活；若反復(fù)勞動(dòng)、握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌萎縮，運(yùn)動(dòng)無力。腕管綜合征14體征1、Phalan試驗(yàn)(腕掌屈)：80%陽性2、止血帶試驗(yàn)：充氣超
5、過收縮壓，60秒出現(xiàn)疼痛10分鐘感覺障礙3、Tinel征：60%陽性4、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為3m/秒，最大為5m/秒，本征90%潛伏期延長。腕管綜合征15統(tǒng)計(jì)(120例)：手部感覺異常92%，主訴手指麻木60%;指端麻木12.5%，夜間癥狀加重82%;魚際肌萎縮12.5%,手指笨拙或發(fā)硬43%;上肢疼痛24%;手指腫脹10%;腕管綜合征16治療:非手術(shù)治療1)腕部托板固定2)腕管內(nèi)注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB6、VitB1、地巴唑、彌
6、可保腕管綜合征17年齡>50歲病程>10月持續(xù)性麻木Phalen’s試驗(yàn)(+)影響保守治療效果的因素腕管綜合征18手術(shù)指征局封無效者手指感覺嚴(yán)重↓或消失者麻痛嚴(yán)重,影響工作休息者出現(xiàn)大魚際肌萎治療:手術(shù)治療腕管綜合征19手術(shù)入路:手術(shù)方式常規(guī)手術(shù)改良手術(shù)腕管綜合征20術(shù)中注意點(diǎn)腕橫韌帶:沿尺側(cè)切斷,注意保護(hù)返支腕橫韌帶不縫合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪組織腕管綜合征21術(shù)中注意點(diǎn)神經(jīng)松解無明顯壓跡,無肌萎或無感覺嚴(yán)重障礙者不作神經(jīng)松解；如卡壓神經(jīng)變性,質(zhì)地變硬,可考慮在顯微鏡下作松解，必要使作
7、束間松解；神經(jīng)外膜注入曲安舒松腕管綜合征22術(shù)中注意點(diǎn)術(shù)中檢查檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹,贅生物,囊腫；腕管床是否光滑,應(yīng)被動(dòng)伸屈手指仔細(xì)檢查腕管綜合征23OCTR（開放性手術(shù)）ECTR（內(nèi)鏡手術(shù)）ONEPORTAL（單入路）TWOPORTAL（雙入路）內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征24內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征25內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征26內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal腕管綜合征27內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal腕管綜合征28內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal腕管綜合征29
8、內(nèi)鏡治療腕管綜合征-twoportal腕管綜合征30內(nèi)鏡治療腕管綜合征-twoportal腕管綜合征31內(nèi)窺鏡下治療CTS孫貴新（2004）病例數(shù)：89例（98側(cè)）方法：Okutsu法與Chow法效果：優(yōu)：73側(cè)良：20側(cè)一般：2側(cè)差：3側(cè)（粘連、解剖變異）腕管綜合征322002.4.1華山醫(yī)院腕掌側(cè)小切口內(nèi)窺鏡輔助下利用V形槽推刀切斷腕橫韌帶內(nèi)窺鏡輔助下手術(shù)治療CTS腕管綜合征33腕管綜合征34手術(shù)切口腕管綜合征35手術(shù)過程撐開腕部淺筋膜暴露正中神經(jīng)腕管綜合征36手術(shù)過程內(nèi)鏡觀察
