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《橈神經(jīng)卡壓性疾病ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、橈神經(jīng)卡壓性疾病復(fù)旦大學華山醫(yī)院手外科橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征后骨間神經(jīng)卡壓癥后骨間神經(jīng)終末支卡壓癥橈神經(jīng)淺支卡壓癥相關(guān)解剖橈神經(jīng)的組成及起源組成：C5、6、7、8及T1神經(jīng)根起源：后側(cè)束，為后側(cè)束的終末支相關(guān)解剖走向鎖骨下區(qū)：腋動脈后方腋窩：背闊肌前方上臂：橈神經(jīng)溝（內(nèi)上－外下）上臂中下段：穿出外側(cè)肌間隔肘部：肱肌與肱橈肌之間相關(guān)解剖肱骨外上髁近端3~5cm，分成深支及淺支深支：進入旋后肌管淺支：沿肱橈肌深面下行前臂：深支：分出肌支后成為終末支淺支：穿出深筋膜，分布于手背橈側(cè)相關(guān)解剖主要分支鎖骨下區(qū)：無分支腋部：肱三頭肌長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭肱骨外上髁上方：肱橈肌、
2、橈側(cè)伸腕長肌、橈側(cè)伸腕短肌相關(guān)解剖深支Frohse弓近端：旋后肌Frohse弓遠端：深層：拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌、終末支淺層：尺側(cè)伸腕肌、伸指總肌、小指固有伸肌相關(guān)解剖淺支發(fā)出點：肱骨外上髁上方3~5cm行進部位：肱橈肌深面淺出點：前臂中下1/3支配區(qū)域：手背橈側(cè)半，前臂下段橈背側(cè)相關(guān)解剖易發(fā)生卡壓的部位上臂部：腋臂角、橈神經(jīng)溝、外側(cè)肌間隔橈管：橈返動靜脈、橈側(cè)伸腕短肌腱弓、旋后肌管（Frohse弓）前臂部：肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌肌腱臂叢神經(jīng)束支部臂叢神經(jīng)鎖骨下動脈后側(cè)束腋神經(jīng)橈神經(jīng)上臂段橈神經(jīng)肱二頭肌肱肌橈神經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌肌支橈神經(jīng)肘部及前臂橈神經(jīng)橈神經(jīng)肱橈肌
3、肌支橈側(cè)伸腕長肌肌支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈側(cè)伸腕短肌肌支旋后肌肌支橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支肱橈肌橈側(cè)伸腕長肌上臂橈神經(jīng)卡壓癥復(fù)旦大學華山醫(yī)院手外科易卡壓部位腋臂角：肱骨頸及肱骨干上端內(nèi)側(cè)上臂外側(cè)：橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼肱骨上臂內(nèi)側(cè)：外側(cè)肌間隔腱性組織最常見上臂橈神經(jīng)卡壓：外側(cè)肌間隔部位：肱骨外上髁近端10cm原因橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔橈神經(jīng)被肌肉起點的腱性組織包裹神經(jīng)相對固定橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔三角肌外側(cè)頭橈神經(jīng)臂外側(cè)肌間隔肱肌臨床表現(xiàn)病史男性居多發(fā)病緩慢劇烈活動、或勞累臨床表現(xiàn)癥狀無力：伸腕、伸指、伸拇感覺異常體征體位：腕下垂、指下垂、前臂旋
4、前位感覺障礙：手背、橈側(cè)半指背感覺障礙單一支配區(qū)于虎口背側(cè)肌萎：肱橈肌、伸腕伸指伸拇肌、旋后肌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)EMG：早期：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蛏詼p慢晚期：傳導(dǎo)速度明顯減慢，出現(xiàn)纖顫電位完全損傷：大量纖顫電位，無誘發(fā)電位診斷1、病史：無外傷、有劇烈運動2、癥狀：運動無力、感覺異常3、體征：肌力下降、感覺障礙4、輔助檢查：EMG鑒別診斷1、腋部橈神經(jīng)受壓：長期撐拐2、橈神經(jīng)損傷：上臂外傷或肱骨骨折3、橈管綜合征：4、橈神經(jīng)淺支卡壓：治療1、非手術(shù)治療制動、休息理療：藥物：VitB1、VitB6、地巴唑局封：布比卡因、醋酸曲安奈德治療2、手術(shù)治療指征：保守治療2個月無效EMG顯示神經(jīng)無再生
5、跡象治療切口及入路：切口：上臂中下段外側(cè)縱行切口入路：三角肌外側(cè)緣、肱肌與肱橈肌之間顯露橈神經(jīng)治療手術(shù)要點切斷外側(cè)肌間隔腱性纖維神經(jīng)連續(xù)：手術(shù)顯微鏡下松解神經(jīng)外膜切除疤痕組織、松解神經(jīng)束注射醋酸曲安奈德治療神經(jīng)中斷：切除病變神經(jīng)做端端吻合（缺損<3cm）注意事項1、切口要足夠大2、由未損傷段向損傷段解剖3、徹底切除損傷段或神經(jīng)瘤4、必需使用手術(shù)顯微鏡預(yù)后橈神經(jīng)損傷術(shù)后效果佳橈神經(jīng)支配的肌肉在前臂近段肌腹大損傷部位與支配的肌肉距離較近后骨間神經(jīng)卡壓綜合征復(fù)旦大學華山醫(yī)院手外科后骨間神經(jīng)卡壓1905年Frohse：發(fā)現(xiàn)旋后肌淺層為一腱性弓形結(jié)構(gòu)……此為后骨間神經(jīng)卡壓的基礎(chǔ)1968年Spi
6、nner：稱為Frohse弓后骨間神經(jīng)卡壓1989年華山醫(yī)院報道：橈返動脈及其分支1993年華山醫(yī)院報道：Frohse弓及橈側(cè)伸腕短肌腱應(yīng)用解剖Frohse弓的形成與性質(zhì)形成：旋后肌在肱骨外上髁內(nèi)側(cè)和外側(cè)的起點形成的腱性弓性質(zhì)：70％為腱－膜性30％為腱性應(yīng)用解剖橈神經(jīng)的走向及分支走向：肱二頭肌、肱肌與肱橈肌之間分支：肱骨外上髁近端3~5cm分成深、淺兩支淺支（感覺支）：肱橈肌深面下行深支（運動支）：穿過旋后肌管應(yīng)用解剖橈神經(jīng)深支的分支：旋后肌管近端：橈側(cè)伸腕短肌、旋后肌旋后肌管遠端：為骨間后神經(jīng)，發(fā)出多個肌支呈馬尾樣分布應(yīng)用解剖骨間后神經(jīng)：淺層：尺側(cè)伸腕肌、伸指總肌、小指固有伸肌深
7、層：拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌示指固有伸肌橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支旋后肌橈返血管旋后肌管后骨間神經(jīng)病因及誘因病因Frohse弓對橈神經(jīng)的壓迫誘因屈肘旋后運動劇烈活動或勞累臨床表現(xiàn)1、疼痛性質(zhì)：酸、脹、重部位：肘外側(cè)、旋后肌管上方特點：夜間痛、放射痛（肩、腕）臨床表現(xiàn)2、無力伸指，伸拇，前臂旋后3、畸形前臂旋前、腕關(guān)節(jié)橈偏、垂指、垂拇臨床表現(xiàn)4、肌萎前臂伸肌群萎縮5、壓痛肱骨外上髁下方3－4cm壓痛明顯（有時外上髁亦有壓痛）臨床表現(xiàn)5、誘發(fā)因素伸肘，屈腕，抗阻
