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1、急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)曹君曹玉香曹君曹玉香（河南省義馬市人民醫(yī)院河南義馬472300）【摘要】急性胰腺炎是指各種原因誘發(fā)胰腺分泌的消化酶引起胰腺及其周?chē)M織自身消化的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。分為水腫型和出血壞死型，水腫型在臨床上較為多見(jiàn)，一般較輕，預(yù)后良好。出血壞死型則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高?！娟P(guān)鍵詞】急性胰腺炎護(hù)理1一般資料2008年至20011年我院收治胰腺炎患者56例，男21例，女35例。年齡最小16歲，最大
2、75歲，其中年齡27?45歲42例。因酗酒死亡2例，轉(zhuǎn)外科9例。治愈出院52例。1.1病因（1）膽道疾病，如：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽總管結(jié)石等。（2）胰管梗塞，常因結(jié)石、癌腫、蛔蟲(chóng)等原因使胰管阻塞。（3）腹部手術(shù)、外傷或胃及十二指腸穿孔而損傷胰腺。（4）感染。（5）其他：高脂肪餐、迷走祌經(jīng)興奮，某些藥物，如糖皮質(zhì)激素等也可致急性胰腺炎。1.2臨床表現(xiàn)急性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)上腹部持續(xù)性劇痛，呈陣發(fā)性加重，出血壞死型病情發(fā)展快，腹痛嚴(yán)重，并發(fā)癥多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)，繼發(fā)感染、腹膜炎、休克,多臟器衰竭等危機(jī)生命。1
3、.3輔助檢查血清淀粉酶在起病后6?12h開(kāi)始上升，48h后開(kāi)始下降，超過(guò)正常值3倍可確診。尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12-14小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)1-2周。1.4治療方法禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，合理應(yīng)用抗生素等。2護(hù)理要點(diǎn)2.1心理護(hù)理：大多數(shù)病人入院吋由于病人往往有持續(xù)性加重的腹痛，易出現(xiàn)煩躁和焦慮心理，這些心理活動(dòng)將會(huì)嚴(yán)重影響病人的休總，M吋可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放出過(guò)多兒茶酚胺，使病情加重。護(hù)士座給患者提供安全舒適的環(huán)境，了解患者的感受，耐心解答
4、患者的疑問(wèn)，講解疾病治療和康復(fù)的知識(shí)，配合患者家屬，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。按醫(yī)囑禁食、禁水準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其要注意尿量。重癥患者進(jìn)行胃腸減壓，胃腸減壓的0的是減輕胃潴留和腹脹。急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7?14天，重癥者可禁食21天，根據(jù)醫(yī)囑行胃腸減壓。通過(guò)禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用。向家屬及患者講解禁食的重要性，取得家屬及患者的配合。下胃管吋要操作熟練，避免粗暴引起消化道粘膜損傷，甚至穿孔，
5、避免誤入氣管，引起窒息。留置胃管減壓時(shí)把引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動(dòng)吋不慎造成管道扭曲、堵塞、拔出。告知患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，負(fù)壓過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響治療效果，胃腸減壓要禁食、每日進(jìn)行U腔護(hù)理。每天換負(fù)壓引流器，并注意觀察引流物的性質(zhì)和量。胃腸減壓留置時(shí)間視病情而定按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行拔出胃管。重癥急性胰腺炎病人病情變化快，并發(fā)癥多，準(zhǔn)確及吋的病情觀察，特別是多臟器功能衰竭的早期觀察，奮利于對(duì)病情作出早期準(zhǔn)確的判斷。嚴(yán)格記錄尿量，記錄每小吋病人尿量，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿吋及吋將情況向醫(yī)
6、生反映，及吋給予糾正。維持水電解質(zhì)平衡，禁食水的病人每天補(bǔ)液量常達(dá)3000ml以上，根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能，合理調(diào)節(jié)輸液速度。2.3特殊用藥護(hù)理:應(yīng)用生長(zhǎng)抑素吋，選擇粗直、易固定的血管穿刺，盡量選擇大號(hào)靜脈留置針，在透明貼上注明穿刺吋間，固定好，防止?fàn)坷摮觥Ｓ梦⒘枯斠浩骺刂频嗡?，連續(xù)維持靜脈滴注。微量輸液器的優(yōu)點(diǎn)是能將生長(zhǎng)抑素精確、均勻、微量、持續(xù)地輸入體內(nèi)，保證奮效的的血藥濃度。在輸液過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，要嚴(yán)格床邊交接滴速，密切觀察輸液部位，防止藥物滲漏，輸液通道是否通暢，防止活動(dòng)
7、時(shí)引起血液冋流，針頭堵塞，交待不可活動(dòng)過(guò)其。腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但禁用嗎啡，因其可引起Oddi括約肌痙攣。2.4生活護(hù)理：患者應(yīng)臥床休總，疼痛者協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，疼痛劇烈而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床。保證睡眠，及吋為患者更換衣被，增加患者的舒適感，保持床單整潔，做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格防止褥瘡的發(fā)生。保持室內(nèi)安靜及病房空氣清新，限制探視。禁食期間要做好口腔護(hù)理，生活自理者指導(dǎo)其每天刷牙1?2次，口干者可用清水漱U，對(duì)昏迷或生活不能自理者，每天做2次UI腔護(hù)理。2.5飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是
8、胰腺炎護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。剛?cè)朐簠纪枰巢⒔o予胃腸減壓，B的是抽出胃液及腸道氣體，防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶，觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)。腹痛和嘔吐基本消失后，可進(jìn)食少量糖類(lèi)流食，像面湯、米湯。不給牛奶豆?jié){，因?yàn)椴灰紫?，易引起腹張，逐漸過(guò)渡到半流食飲食，像米粥、面條。患者基本正常后進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、無(wú)刺激性的易消化食物，少量多餐，食物多樣化，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以利于胰腺的恢復(fù)，絕對(duì)禁止飲灑。病人禁食吋間過(guò)長(zhǎng)，饑餓感
