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1、急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)李慧香李慧香(云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院內(nèi)一科675700)【摘要】胰性炎是基層醫(yī)院最長(zhǎng)見的內(nèi)科急腹癥之一，是胰蛋百酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫型、沖血型或出血型、壞死型。臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高。可分為急性和慢性兩種，現(xiàn)將急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)介紹如下：【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)26-0286-021.病情觀察1.1.嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化。1.2.認(rèn)真聽
2、取患者主訴、腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間以及引起疼痛的原因等。1.3.使用胃腸減壓時(shí)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物及量。1.4.注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)及患者有無(wú)腹脹、腸麻麻痹、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.發(fā)病原因2.1.急性胰腺炎病情輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛惡心、嘔吐，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，死亡率較高，木病多見于輕壯年，一般女性多發(fā)于男性,K體原因有膽道疾病,膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所致壺腹部炎癥，奧迪氐括約肌功能障礙，當(dāng)出于松弛狀態(tài)，即可以引起十二指腸液返流進(jìn)入胰管，膽道感染性
3、炎癥可使細(xì)蘭及其毒素?cái)U(kuò)展累及胰腺引起急性胰炎。2.2.膽管梗阻可導(dǎo)致胰液排除障礙，腔內(nèi)壓力升高,使胰腺泡破例，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。2.3.洶酒和暴飲、暴食，均可引起胰腺分泌過(guò)度旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，如劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，而致十二指腸液流。1.1.手術(shù)和外傷腹部手術(shù)特別是胃和膽道手術(shù)，可引起胰腺供血障礙，腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰腺質(zhì)，內(nèi)鏡下進(jìn)行的胰膽管造影檢查時(shí)，注射造影劑壓力過(guò)高也可引起胰腺炎。2.急性胰腺炎病人的特征2.1.腹痛是本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)作，疼痛呈劇痛、可持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀
4、割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，多以右側(cè)為顯著，進(jìn)食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕，輕者30-5日可緩解，年老體弱者有時(shí)可無(wú)腹痛或極輕微。2.2.惡心嘔吐起病吋奮惡心嘔吐，奮吋較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。2.3.發(fā)熱水腫型病人常伴有中度發(fā)熱，少數(shù)可超過(guò)39攝氏度，一般可持續(xù)3天一5天，出血壞死型發(fā)熱較高，多數(shù)持續(xù)不退，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染吋，常出現(xiàn)弛張熱。2.4.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)多奮輕重不等的脫水、嘔吐頻繁者可奮代謝性堿中毒，出血壞死型的病人冇明顯脫水與代謝性堿中毒，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足抽搐，血
5、鉀及鎂均可降低。2.5.休克常見于急性壞死型胰腺炎，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，血壓下降。休克多發(fā)生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以致血容量減少，以及劇烈腹痛，胰酶損害組織等多種因數(shù)奮關(guān)。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數(shù)病人可奮上腹壓痛和輕度腹壁緊張，出血壞死型胰腺炎，常出現(xiàn)腸麻痹，明顯腹脹，腸鳴音減低等。3.護(hù)理措施3.1.禁食是急性胰腺炎發(fā)作吋采用的首要措施，病人在禁食期間往往因腹痛、口干、不能進(jìn)食而出現(xiàn)精神委糜，有吋其至煩燥，，針對(duì)病人的心理，要耐心、細(xì)心地做好解釋工作，使蘇明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管
6、壓力增高，不利于炎癥的消除和機(jī)體的康復(fù)。同時(shí)要做好U腔護(hù)理，注意U腔衛(wèi)生，因?yàn)橥僖旱姆置谂c積蓄不僅造成口腔的異味，而II會(huì)使細(xì)菌滋生，引起口腔內(nèi)感染，如病人生活能自理，盡量讓病人做到每天刷牙1次一2次，口干吋可用清水瀨口，改善U腔內(nèi)環(huán)境。對(duì)昏迷而生活不能自理的病人，要做到每天2次U腔護(hù)理，操作吋應(yīng)注意口腔粘膜的保護(hù)，將紗布球擰干后再放入病人口腔內(nèi)，以防吸入性肺炎的發(fā)生。清醒病人待病情好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食少量低脂飲食，而后逐步增加飲食。1.1.環(huán)境病人的居室內(nèi)空氣易流通，環(huán)境安靜，光線適宜，床單應(yīng)整潔、舒適，注意勞逸結(jié)合。飲食中應(yīng)控制脂肪
7、和淀粉的攝入量，避免暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐和酗灑，對(duì)病人的身體危害極大，盡量為病人提供少油、無(wú)刺激、易消化軟食，防止疾病復(fù)發(fā)。2.治療與急救2.1.急性胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化，即通過(guò)禁食、全靜脈營(yíng)養(yǎng)及胃腸減壓等，減少胰酶的分泌或位用酶制劑，防止繼發(fā)感染，為減少胰腺酶的分泌，可行下列方法：2.1.1.禁食，直到病人腹痛消失后開始進(jìn)少量流質(zhì)食物，每天攝取脂肪量控制地20—40g，糖主要從糧食中攝取，糖對(duì)于膽襄和胰腺都是最好的營(yíng)養(yǎng)素，糖在胃中停滯的吋間最短，不會(huì)使膽汁和胰液分泌過(guò)多，從而減輕膽襄和胰腺的負(fù)枳。2.1.
8、2.如病人伴奮明顯惡心嘔吐吋，需作胃腸減壓，胃腸減壓就是將胃管插入胃內(nèi)，減少胃和腸道內(nèi)容物，以減少消化腺分泌，減輕癥狀。2.1.3.給予抗膽堿類藥物，如阿托品0.5mg,每6小吋
