超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值

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1、超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值孫文兵熊俊丁波肖艷袁麗（江漢油田總醫(yī)院超聲影像科433124）【摘要】目的分析超聲造影（UES）用于鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法通過超聲造影技術(shù)，對(duì)80例肝臟腫瘤病人（125個(gè)病灶）展開檢查，對(duì)比各個(gè)病變肝臟CUES表現(xiàn)及增強(qiáng)特點(diǎn)。結(jié)果肝臟惡性腫瘤（103個(gè)）均于動(dòng)脈期、門脈期呈現(xiàn)出快速增強(qiáng)HCC病灶（69個(gè)）中，超聲造影后于動(dòng)脈期顯著增強(qiáng)，并于門脈期下降的有66例，呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”特征，其中“快進(jìn)慢出”、“慢進(jìn)”狀態(tài)分別為1例、2例，均未能確診。肝轉(zhuǎn)移癌病灶（34個(gè)），在造影后均呈現(xiàn)出動(dòng)脈期快進(jìn)狀態(tài)，門脈期消退有32例肝血管

2、瘤病灶（19例）中，呈現(xiàn)出“慢進(jìn)慢出”、“快進(jìn)慢出”特征各為2例。結(jié)論超聲造影（UES）能夠有效鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤疾病?！娟P(guān)鍵詞】超聲造影腫瘤鑒別診斷【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）23-0096-01超聲檢查憑借其便捷、無創(chuàng)以及價(jià)格低廉等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于肝臟疾病診斷，為各類肝臟病變鑒別提供科學(xué)依據(jù)。常規(guī)超聲大多根據(jù)病灶大小、邊界以及形態(tài)來進(jìn)行診斷，其有明顯的局限性。現(xiàn)階段，超聲造影劑、造影技術(shù)在不斷發(fā)展，超聲造影（CEUS）用于肝臟占位性病變的診斷價(jià)值備受國內(nèi)外關(guān)注，為肝臟良惡性病變臨床診斷提供了新的方法。木研宄較為詳

3、細(xì)地闡述了CEUS檢測(cè)肝臟良惡性腫瘤病變的表現(xiàn)及特點(diǎn)，以研究CEUS用于鑒別肝臟良惡性腫瘤的價(jià)值。1資料與方法1.1研究資料取2013年4月-2014年4月，在我院超聲科的肝臟良惡性腫瘤病人80例（125個(gè)病灶），對(duì)之行行超聲造影檢測(cè)；其中，男女病人分別為55例、25例，病人年齡34-85歲，平均53.5歲。病灶直徑約為l-10cm,中位3.86cm。通過增強(qiáng)CT、MRI以及手術(shù)，或者是穿刺病理己有103個(gè)惡性病灶被確診：肝細(xì)胞癌（HCC）、肝轉(zhuǎn)移癌（MLC）分別為69、34個(gè)；良性病灶共計(jì)30個(gè)：肝血管瘤、肝腺瘤分別為17、13個(gè)。1.2儀器與方法本組檢測(cè)儀器為：彩色多普勒診

4、斷儀，型號(hào)PhilipsIU22;配有成像軟件，探頭型號(hào)為C5-l（腹部凸陣），頻率為2.0-4.0MHZ，機(jī)械指數(shù)（Ml）設(shè)置為0.1-0.2。造影劑：聲諾維（SonoVue）（Bracco公司，意大利；SF6凍干粉制劑，微池直徑為2.5μm）o造影劑使用之前，應(yīng)實(shí)現(xiàn)注入生理鹽水（5mL）,并將其攪成混懸液，劑量為1.2-2.4mL/次；且超聲造影前，應(yīng)先通過二維超聲觀察病人肝內(nèi)病灶，并將其大小、位置以及冋聲特點(diǎn)等記錄下來，而后通過彩色多普勒來呈現(xiàn)出病灶血流狀況，將探頭位置固定下來，并將機(jī)器調(diào)整為造影模式，通過針刺肘部的形式來對(duì)病人進(jìn)行靜脈團(tuán)注（20G套管），接著運(yùn)用生

5、理鹽水（5mL）進(jìn)行沖管［1］。1.3觀察指標(biāo)分別觀察動(dòng)脈期（10-30S）、門脈期（31-120S）以及實(shí)質(zhì)期（121-360S）三個(gè)階段的CEUS增強(qiáng)特征，并將圖像保存于機(jī)器硬盤內(nèi)；造影結(jié)束后觀察病灶的增強(qiáng)快慢、強(qiáng)度、均勻度以及消退快慢等變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS13.0軟件來分析組內(nèi)資料，X2用以檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料；P<0.05,表明組間存在顯著性差異。2結(jié)果2.1肝臟良惡性腫瘤的CEUS特點(diǎn)103例肝臟惡性腫瘤病灶中，有30例為良性腫瘤病灶。經(jīng)超聲造影后，肝臟良惡性腫瘤冋聲在增強(qiáng)快慢、均勻度以及消退快慢等方面存在顯著性差異（P<0.05,表1）。3

6、討論腫瘤內(nèi)部的新生血管，是腫瘤得以持續(xù)生長的基礎(chǔ)。腫瘤血管的形成機(jī)制可被當(dāng)作惡性腫瘤超聲造影的依據(jù)?；诖耍曉煊澳軆有嵘[瘤的檢出率,腫瘤內(nèi)部的造影劑成像表現(xiàn)可用于腫瘤良惡性的診斷［2】。肝血管瘤，主要由血管組成，蘇特征在于血流流速減緩、流量較大，為此超聲造影表現(xiàn)為：周圍團(tuán)狀或者是環(huán)狀明顯增強(qiáng)，門脈期和實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)出向心性增強(qiáng)［3］。朱先存等［4］認(rèn)為，上述表現(xiàn)占比約為4.55%。肝腺瘤為達(dá)到滋養(yǎng)血管之S的，通常由外部進(jìn)駐腫瘤內(nèi)，包膜下伴奮滋養(yǎng)動(dòng)脈，因此超聲造影能呈現(xiàn)出動(dòng)脈期腫瘤周圍冋聲增強(qiáng)之特征，且門脈期、實(shí)質(zhì)期冋聲要比肝實(shí)質(zhì)更強(qiáng)。本研究中，肝血管瘤與肝腺瘤大部分均于動(dòng)脈

7、期呈現(xiàn)出周邊增強(qiáng)，門脈期、實(shí)質(zhì)期則處于高增強(qiáng)；部分于動(dòng)脈期呈現(xiàn)出整體性增強(qiáng)，門脈期、實(shí)質(zhì)期達(dá)到高增強(qiáng)，這與上述研宄結(jié)果一致。HCC主要通過肝動(dòng)脈進(jìn)行供血，血流灌注量偏人II流速較快，因而造影多呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”之特征。本研究有上述表現(xiàn)的的病例高達(dá)95%，不過也有少數(shù)高分化HCC造影呈現(xiàn)出“慢出”特征；有1例經(jīng)病理診斷為高分化癌，瘤內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈-靜脈瘺，血管彎曲，流速較慢以及病變累及也可能導(dǎo)致微泡聚積或者是消退緩慢。部分HCC因其內(nèi)部出現(xiàn)液化或是壞死，造影劑也可呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)；因病灶中央液化使