心臟病的康復(fù)治療方案

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1、心臟病的康復(fù)治療WHO定義：心臟康復(fù)是為了保證病人達(dá)到可能最好的體力、精神和社會(huì)狀況所需要進(jìn)行的各種活動(dòng)的總和，目的是使病人通過自己的努力能夠在社會(huì)生活中盡可能地恢復(fù)正常作用，即最大限度地恢復(fù)生活和工作能力一、冠心病康復(fù)的現(xiàn)狀美國(guó)：制定幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)程序，使一般病人能在病后2周出院，兩三個(gè)月后恢復(fù)工作。近年來，內(nèi)科醫(yī)生和心臟病專家們已改變過去對(duì)心肌梗塞患者的標(biāo)準(zhǔn)處理方法即臥床和明顯限制活動(dòng)，而著眼于改善功能狀態(tài)。三、冠心病的康復(fù)（一）預(yù)防性康復(fù)問題：三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：未病防冠——衛(wèi)生宣教二級(jí)預(yù)防：已冠防?！膬?nèi)

2、科三級(jí)預(yù)防：I急性期——CCUII恢復(fù)期——心內(nèi)科、康復(fù)科III復(fù)原-維持期——家庭門診、康復(fù)部（二）早期診斷心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)——最簡(jiǎn)便實(shí)用，診斷率可達(dá)80%動(dòng)態(tài)心電圖心臟多普勒超聲心臟核素掃描（三）康復(fù)步驟與要點(diǎn)冠心病康復(fù)的目的：是幫助患者在其身體條件許可的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動(dòng)能力。心臟康復(fù)的主要內(nèi)容是：功能測(cè)定、康復(fù)治療心臟功能評(píng)估的方法：分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)、放射性同位素（核素）心臟掃描以及超聲心動(dòng)圖檢查等，但以分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最常用。冠心病康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段：急性（住院）階段、恢復(fù)（

3、門診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。有時(shí)可省略第二階段。1、第一階段：急性（住院）階段絕對(duì)禁忌癥：康復(fù)時(shí)間：一般在心肌梗塞后2~4天及冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)后1天開始。（3周內(nèi)）主要內(nèi)容：是早期活動(dòng)和早期離床，并控制活動(dòng)強(qiáng)度在低水平，即大約為1~2代謝當(dāng)量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床邊活動(dòng)：個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅坐位等）注意事項(xiàng)：任何時(shí)候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同時(shí)不應(yīng)出現(xiàn)任何不適癥狀?？祻?fù)程序：2、第二階段：恢復(fù)（門診）階段康復(fù)時(shí)間：

4、一般為病后3個(gè)月內(nèi)治療目的：主要內(nèi)容：二級(jí)梯負(fù)荷康復(fù)醫(yī)療方法3、第三階段：社區(qū)（家庭）康復(fù)階段康復(fù)時(shí)間：病后3個(gè)月或以上康復(fù)目的：改變生活方式，逐步恢復(fù)正常的生活和工作運(yùn)動(dòng)處方：1）處方前先進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：2）選擇運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)：行走、慢跑、功率車、太極拳等急性期的康復(fù)治療目的：縮短急性心肌梗死（AMI）AMI患者尤其是無并發(fā)癥患者的住院期限是急性期AMI患者康復(fù)治療的重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)患者要早期活（earlyambulation），早期活動(dòng)的目的是為了防止長(zhǎng)期臥床帶來的有害后果。長(zhǎng)期臥床的弊端使病人的各類生理功

5、能受到損害和影響。由于臥床，使得心排出量減少，體力工作能力降低，出現(xiàn)直立性低血壓及反射性心動(dòng)過速。還有臥床導(dǎo)致的血流緩慢和淤滯，易引起病人發(fā)生血栓栓塞的并發(fā)癥。此外，由于臥床導(dǎo)致肺的引流不暢而引起肺不張，可產(chǎn)生墜積性肺炎，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染康復(fù)治療分期Ⅰ期：AMI和ACS住院期康復(fù)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠心病外科搭橋手術(shù)（CABG）。3~7天。指征：安靜心率＜110次/分，無心衰、休克等。Ⅱ期：出院至病情穩(wěn)定性完全建立為止，5~6周。指征：運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量（METs），家務(wù)活動(dòng)無顯著癥狀

6、和體征。Ⅲ期：病情長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，2~3個(gè)月。各期康復(fù)目標(biāo)Ⅰ期：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，正常步行100~200m或上下1~2層樓梯而無癥狀和體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2~3METs，可適應(yīng)家庭生活，理解危險(xiǎn)因素，能處理相關(guān)問題。Ⅱ期：輕度家務(wù)勞動(dòng)及娛樂活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4~6METs，提高生活質(zhì)量。Ⅲ期：控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作?？祻?fù)評(píng)定心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：靶強(qiáng)度：最大心率70~80%或50~80%的最大代謝當(dāng)量6分鐘步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：超過安靜心率20~40次/分。超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)

7、試驗(yàn)行為類型評(píng)定：A類：主動(dòng)、情緒易波動(dòng)；B類：平和、耐心、被動(dòng)。Ⅰ期治療方案床上活動(dòng)：各關(guān)節(jié)活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)——抗阻運(yùn)動(dòng)）呼吸訓(xùn)練：以腹式呼吸為主。平緩、均勻、不要閉氣坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練如廁訓(xùn)練：防止便秘、腹瀉上下樓梯訓(xùn)練心理治療與宣教出院評(píng)估與調(diào)整治療方案Ⅱ期康復(fù)方案室內(nèi)散步、醫(yī)療體操、作業(yè)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，活動(dòng)強(qiáng)度40~50%HRmax.活動(dòng)時(shí)避免氣喘和疲勞避免上肢超過心臟平面的活動(dòng)稍有不適立即中止運(yùn)動(dòng)Ⅲ期康復(fù)方案有氧訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、行為治療、

8、心理治療等周運(yùn)動(dòng)量700~2000卡（步行10~32Km）靶強(qiáng)度：50~80%VO2max；時(shí)間：10~60min合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快，不影響對(duì)話合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)后次日晨起時(shí)感覺舒適，無持續(xù)疲勞感和其它不適。藥物作用硝酸甘油類：擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量?？蓪?dǎo)致體位性低血壓β受體阻滯劑類：減慢心率和降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。鈣拮抗劑類：降低外周血管阻