心臟病的康復治療方案課件

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1、心臟病的康復治療WHO定義：心臟康復是為了保證病人達到可能最好的體力、精神和社會狀況所需要進行的各種活動的總和，目的是使病人通過自己的努力能夠在社會生活中盡可能地恢復正常作用，即最大限度地恢復生活和工作能力一、冠心病康復的現(xiàn)狀美國：制定幾個標準康復程序，使一般病人能在病后2周出院，兩三個月后恢復工作。近年來，內(nèi)科醫(yī)生和心臟病專家們已改變過去對心肌梗塞患者的標準處理方法即臥床和明顯限制活動，而著眼于改善功能狀態(tài)。三、冠心病的康復（一）預防性康復問題：三級預防一級預防：未病防冠——衛(wèi)生宣教二級預防：已冠防?！膬?nèi)科三級預防：I急性期——CCUI

2、I恢復期——心內(nèi)科、康復科III復原-維持期——家庭門診、康復部（二）早期診斷心電運動試驗——最簡便實用，診斷率可達80%動態(tài)心電圖心臟多普勒超聲心臟核素掃描（三）康復步驟與要點冠心病康復的目的：是幫助患者在其身體條件許可的范圍內(nèi)最大限度地恢復生活能力和勞動能力。心臟康復的主要內(nèi)容是：功能測定、康復治療心臟功能評估的方法：分級運動試驗、動態(tài)心電圖監(jiān)護、放射性同位素（核素）心臟掃描以及超聲心動圖檢查等，但以分級運動試驗最常用。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段、恢復（門診）階段和社區(qū)（家庭）康復階段。有時可省略第二階段。1、第一階

3、段：急性（住院）階段絕對禁忌癥：康復時間：一般在心肌梗塞后2~4天及冠狀動脈旁路手術后1天開始。（3周內(nèi)）主要內(nèi)容：是早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床邊活動：個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等）注意事項：任何時候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同時不應出現(xiàn)任何不適癥狀?？祻统绦颍?、第二階段：恢復（門診）階段康復時間：一般為病后3個月內(nèi)治療目的：主要內(nèi)容：二級梯負荷康復醫(yī)療方法3、第三階段：社區(qū)（家庭）康復階段康

4、復時間：病后3個月或以上康復目的：改變生活方式，逐步恢復正常的生活和工作運動處方：1）處方前先進行心電運動試驗：2）選擇運動方式：有氧運動：行走、慢跑、功率車、太極拳等急性期的康復治療目的：縮短急性心肌梗死（AMI）AMI患者尤其是無并發(fā)癥患者的住院期限是急性期AMI患者康復治療的重點。強調患者要早期活（earlyambulation），早期活動的目的是為了防止長期臥床帶來的有害后果。長期臥床的弊端使病人的各類生理功能受到損害和影響。由于臥床，使得心排出量減少，體力工作能力降低，出現(xiàn)直立性低血壓及反射性心動過速。還有臥床導致的血流緩慢和淤滯，

5、易引起病人發(fā)生血栓栓塞的并發(fā)癥。此外，由于臥床導致肺的引流不暢而引起肺不張，可產(chǎn)生墜積性肺炎，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染康復治療分期Ⅰ期：AMI和ACS住院期康復，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(PTCA)，冠心病外科搭橋手術（CABG）。3~7天。指征：安靜心率＜110次/分，無心衰、休克等。Ⅱ期：出院至病情穩(wěn)定性完全建立為止，5~6周。指征：運動能力達到3代謝當量（METs），家務活動無顯著癥狀和體征。Ⅲ期：病情長期穩(wěn)定狀態(tài)，2~3個月。各期康復目標Ⅰ期：低水平運動試驗陰性，正常步行100~200m或上下1~2層樓梯而無癥狀和體征。運動能力達到2~3M

6、ETs，可適應家庭生活，理解危險因素，能處理相關問題。Ⅱ期：輕度家務勞動及娛樂活動，運動能力達到4~6METs，提高生活質量。Ⅲ期：控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復發(fā)病前的生活和工作?？祻驮u定心電運動試驗：靶強度：最大心率70~80%或50~80%的最大代謝當量6分鐘步行或低水平運動試驗：超過安靜心率20~40次/分。超聲心動圖運動試驗行為類型評定：A類：主動、情緒易波動；B類：平和、耐心、被動。Ⅰ期治療方案床上活動：各關節(jié)活動、呼吸訓練、肌力訓練（主動運動——抗阻運動）呼吸訓練：以腹式呼吸為主。平緩、均勻、不要閉氣坐位

7、訓練步行訓練如廁訓練：防止便秘、腹瀉上下樓梯訓練心理治療與宣教出院評估與調整治療方案Ⅱ期康復方案室內(nèi)散步、醫(yī)療體操、作業(yè)活動、家務活動等，活動強度40~50%HRmax.活動時避免氣喘和疲勞避免上肢超過心臟平面的活動稍有不適立即中止運動Ⅲ期康復方案有氧訓練、循環(huán)抗阻訓練、柔韌性訓練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓練、放松訓練、行為治療、心理治療等周運動量700~2000卡（步行10~32Km）靶強度：50~80%VO2max；時間：10~60min合適運動強度的標志：運動時稍出汗，輕度呼吸加快，不影響對話合適運動量的標志：運動后次日晨起時感覺舒適，無持續(xù)疲

8、勞感和其它不適。藥物作用硝酸甘油類：擴張血管，降低心肌耗氧量。可導致體位性低血壓β受體阻滯劑類：減慢心率和降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。鈣拮抗劑類：降低外周血管阻