超聲彈性成像技術(shù)在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用

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1、超聲彈性成像技術(shù)在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用王琴伍宏兵(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科安徽合肥230031)【摘要】超聲彈性成像技術(shù)作為一門(mén)新興的檢查技術(shù)，對(duì)乳腺疾病的診斷有很高應(yīng)用價(jià)值，木文就超聲彈性成像技術(shù)在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】乳腺?gòu)椥猿上窬C述【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)07-0164-01近幾年來(lái)乳腺癌已發(fā)展為我國(guó)女性發(fā)病率第二位的惡性腫瘤［1］。早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)降低乳腺癌致死率能起到很大作用。超聲彈性成像技術(shù)(ultrasonicelastographyUE)的發(fā)展，為乳腺癌早發(fā)現(xiàn)提供了一個(gè)重

2、要途徑。1.超聲彈性成像技術(shù)的基木原理超聲彈性成像技術(shù)在1991年由Ophir等［2］最早提出，是利用探頭或探頭壓迫設(shè)備沿探頭的軸向均勻的壓迫組織，根據(jù)組織的彈性系數(shù)不同，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，通過(guò)彩色編碼表示相對(duì)硬度來(lái)顯示組織彈性方向的信息，在2004年開(kāi)始真正應(yīng)用于臨床。2.超聲彈性成像在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用2.1評(píng)分法最先由Itoh等提出的五分法［3］為標(biāo)準(zhǔn)：1分：病灶發(fā)生變形，圖像均為均勻綠色；2分：病灶大部分發(fā)生變形，病灶內(nèi)部呈藍(lán)綠混合的馬賽克狀；3分：病灶周邊可變形，中心部分無(wú)變形，圖像為中心為藍(lán)色，周邊為綠色；4分：病灶整體均無(wú)

3、變形，病灶全部為藍(lán)色；5分：病灶整體和周?chē)M織均未變形，病灶與周?chē)M織均為藍(lán)色；≥4分為惡性，≤3分為良性。但實(shí)際操作中彈性圖較復(fù)雜，有的無(wú)法歸類(lèi)，國(guó)內(nèi)學(xué)者先后提出了數(shù)種新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中以羅葆明等提出的改良五分法更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，敏感性(87.2%vs72.6%)、準(zhǔn)確性(92.7%vs89%)比舊的明顯提高［4】。趙巧玲等［5］對(duì)187個(gè)乳腺腫塊行評(píng)分法，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.21%、84.62%、84.49%,高于CDFI。2.2弾性應(yīng)變率比值(strainration,SR)法通過(guò)測(cè)量病灶及其周?chē)M織的平均應(yīng)變率來(lái)反映病灶相對(duì)硬度，智慧等［

4、6】對(duì)377個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行SR法，以3.08為臨界值，特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為91.0%、97.0%、92.6%,Zhi等［7］以3.05為臨界值，特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為92.1%、90.0%、90.8%o1.3面積比值(arearatio,AR)法通過(guò)測(cè)量病灶在彈性圖及二維圖顯示的面積，算出面積比，惡性病灶的面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于灰階圖面積。宮霞等［8］研究示：以面積比=1.65為界值，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.47%、96.77%、89.58%；吳文娟等［9］以面積比〉1.5為惡性，靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為82.4%、92.7%、90.3%oSR法及AR法

5、不同于評(píng)分法，屬于半定量的方法，避免了受檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不一，給的評(píng)分不同，能客觀的反映病灶的相對(duì)硬度。1.4聲輻射力脈沖成像(acousticradiationforceimaging，ARFI)ARFI技術(shù)是超聲成像的新技術(shù)，它主要用聚焦盧脈沖在組織中產(chǎn)生剪切波(shearwavevelocity,SWV)，獲得感興趣的剪切速度。速度越快，病變硬度越硬，惡性度高；速度越慢，病變硬度越軟，良性程度高。西門(mén)子公司的ACUSONS2000可以對(duì)多器官進(jìn)行聲觸診組織量化(virtualtouchtissuequantification,VTQ)成像［10］。歐冰、羅葆明、智慧等［

6、11］提出以VTQ值為6.64m/s為惡性病變臨界點(diǎn)，ROC曲線下面積為0.857,其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為81.8%、100%、96.8%c龔繼軍、孫德勝等［12］對(duì)92個(gè)乳腺病變進(jìn)行ARFI技術(shù)，以SWV〉6.2為惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性分別為91.7%、81.2%,約登指數(shù)為0.78。1.3剪切波弾性成像技術(shù)(shearwaveelastrography,SWE)由測(cè)量組織密度獲得彈性系數(shù)，再獲得剪切波彈性圖，紅色代表較硬的組織，藍(lán)色代表較軟的組織，可以直接量化并客觀的顯示組織內(nèi)成分的軟硬度。黃炎、李俊來(lái)等[13]對(duì)124個(gè)腫塊進(jìn)行SWE技術(shù)，彈性最大

7、值〉60.12kPa為惡性，其敏感度、特異度分別為90.50%、88.30%,彈性平均值〉42.08kPa為惡性，其敏感度、特異度分別為57.10%、92.20%。2.展望超聲彈性技術(shù)能夠補(bǔ)充常規(guī)超聲的不足，冇著很高的特異性、準(zhǔn)確性和一定的靈敏性，對(duì)乳腺病變?cè)\斷奮非常廣闊的發(fā)展前景。雖然各種彈性成像法均存在一定的影響因素，奮一定的假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果，但是我們奮理由相信隨著超聲彈性技術(shù)的成熟，設(shè)備的不斷完善，超聲醫(yī)師對(duì)其熟練掌握，一定能廣泛應(yīng)用于臨床，給患者帶來(lái)福音。參考文獻(xiàn)[1]張敏璐/黃皙宙，鄭瑩.中國(guó)2008年女性乳腺癌發(fā)