機(jī)械通氣模式及參數(shù)

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1、機(jī)械通氣模式及參數(shù)北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡永強(qiáng)huyq14@163.com機(jī)械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是機(jī)械通氣的指征機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分、過慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指數(shù)<300氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100呼吸機(jī)參數(shù)分類呼吸控制參數(shù)此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好通氣方式、潮氣量、吸呼比、氧濃度、吸氣流量、流量波形、吸氣壓力水平選擇參數(shù)此類參數(shù)選擇性使用PEEP(呼氣末正壓)、壓力支持報(bào)警參數(shù)此類參數(shù)使用前必須設(shè)

2、置好氣道壓力上下限、每分呼出氣量上下限、窒息報(bào)警設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類參數(shù)VELA呼吸機(jī)美國鳥牌第四代呼吸機(jī)主機(jī)濕化器移動(dòng)支架報(bào)警消除報(bào)警靜音屏幕凍結(jié)手動(dòng)通氣霧化鎖定吸氣保持呼氣保持純氧確認(rèn)鎖定取消觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式模式觸摸按鈕對話框各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類型可分為三類：指令（控制）、輔助和自主呼吸。分類依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換?！坝|發(fā)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來啟動(dòng)（輔助或自主通氣）?！跋拗啤币话闶强吭O(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓

3、力（流量可變）來進(jìn)行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合機(jī)械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。輔助通氣（AssistedVentilat

4、ionAV）AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min。輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻

5、率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。當(dāng)呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來實(shí)現(xiàn)A-CV時(shí)。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。CV和A/C的差別：A/C模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。同步間歇指令通氣（SIMV）臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定

6、的時(shí)間（可調(diào)）行同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予IPPV（間歇正壓通氣），這樣無人機(jī)對抗?？偡昼娡饬康扔跈C(jī)械MV（分鐘通氣量）+自主呼吸MV（分鐘通氣量）。間歇正壓通氣(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）不論病人自主呼吸狀況如何，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的參數(shù)給予通氣，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通氣。此類病人的自主呼吸必須得到有效的抑制。SIMV和IMV的區(qū)別在于機(jī)械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由于SIMV大大減少了人機(jī)對抗，故其應(yīng)用遠(yuǎn)較IMV

7、普遍，因而臨床上極少采用IMV模式，也很少有呼吸機(jī)有IMV的模式。SIMV優(yōu)點(diǎn)由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤機(jī)前的必用手段。在缺乏血?dú)鈾z測的情況下，PaCO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無人機(jī)對抗。和CPAP同用，治療ARDS。撤機(jī)前使用，適當(dāng)減少SIMV的頻率及潮氣量，有利于鍛煉呼吸肌功能。SIMV缺點(diǎn)若病情惡化，自主呼吸突然停止時(shí)

8、可出現(xiàn)同期不足或缺氧。在使用SIMV時(shí)，最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在SIMV分鐘通氣量之上、能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時(shí)處理。由于自