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《妊娠期糖尿病的護理查房》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、妊娠期糖尿病的 護理查房匯報綱要簡要病情（病史資料）疾病知識（病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、專科護理要點）護理診斷、措施、評價健康宣教護理難點新進展、新技術(shù)病史資料1姓名：王雅萱床號63住院號B83101年齡：32歲孕產(chǎn)史：G1P0末次月經(jīng)：2014.9.24預(yù)產(chǎn)期:2015.7.11病史資料2主訴：孕37+4周發(fā)現(xiàn)血糖升高3月余現(xiàn)病史：孕婦生育史：0-0-0-0，平素月經(jīng)欠規(guī)則155/37天，量中，無痛經(jīng)，LMP2014.9.24，糾正EDC2015.7.11（2015.1.6超聲13+3周），停經(jīng)40+天，查尿β-hcg（+），孕2月出現(xiàn)輕微早孕反
2、應(yīng)（惡心、嘔吐），1.6B超提示如孕13+3周大小，與停經(jīng)時間相符，顧孕周確切，孕5月出現(xiàn)胎動，胎動好，定期做產(chǎn)前檢查，孕前否認糖尿病病史，無多飲多尿等不適，孕25+4周及孕28+4周均入院控制血糖，現(xiàn)給與胰島素8u早餐及晚餐前5min注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小時血糖均正常范圍；現(xiàn)孕37+4周，擬“妊娠期糖尿病”收治入院。病史資料3護理體檢（查體）：營養(yǎng)中等，無貧血貌，浮腫（—），體溫37.0℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg；心律齊，有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；肝脾未觸及，腹膨隆，
3、胎位LOA，胎動好；腹圍97㎝，宮高32㎝。骨盆測量：髂棘間徑26㎝，髂嵴間徑28㎝，骶恥外徑20㎝，出口橫徑9㎝。病史資料4于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病行剖宮產(chǎn)術(shù)。7月11日術(shù)后第四天晚餐后2h
4、葡萄糖（干片法）8.3mmol∕L
5、患者晚餐后血糖偏高，自訴飲食增量造成，告知患者內(nèi)分泌科門診隨訪血糖，產(chǎn)后6周門診復(fù)查血糖，給于出院。妊娠期糖尿病（GDM)定義在妊娠首次發(fā)生或首次診斷的對碳水化合物的耐受性減低，臨床上稱為“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），約占妊娠婦女2%-8%。按WHO（1990年）糖尿病分型報告定義為在妊娠
6、期首次發(fā)現(xiàn)的任何程度糖耐量異常，是2型糖尿?。═2DM）的高危人群。GDM發(fā)病率近年來國內(nèi)外報道GDM的患病率均明顯增加，如美國的Jovanovic等（2001年）報告GDM患病率高達14%，即每年約有135000孕婦為GDM；國內(nèi)上海（1999年）11家醫(yī)院GDM發(fā)病率為2.88%（0.74%-3.46&）；北京大學(xué)第一醫(yī)院2000-2002年為4.9%。GDM病理生理基礎(chǔ)妊娠期間，母體會發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長發(fā)育的代謝變化。對胰島素的敏感性下降，餐后血糖較非孕期升高，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高。孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3-4倍
7、。胰島β細胞儲備不足的孕婦則可能發(fā)生糖耐量異常。GDM病理生理基礎(chǔ)通過胎盤從母體獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來源。胰島素及高血糖素不能通過胎盤，胎兒葡萄糖的利用取決于胎盤自身產(chǎn)生的胰島素水平。妊娠期糖代謝特點雌激素增加導(dǎo)致β細胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無糖異生能力，故所需能量均來自于母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時明顯提高所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)其原因為:（1)
8、空腹血糖降低妊娠期糖代謝特點（2）糖負荷反應(yīng)的改變非妊娠婦女給予糖負荷后，約30分鐘血糖達到峰值，1-2小時后恢復(fù)正常。而孕期婦女進食碳水化合物后，血糖及胰島素分泌峰值均高于非孕期并延遲到達，恢復(fù)正常水平亦緩慢。相互影響胎兒、新生兒遠期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒糖尿病和妊娠的相互影響GDM的診斷標準為能及時診斷出GDM的患者，孕期應(yīng)對所有非糖
9、尿病孕婦進行糖篩查試驗。目前最常用的篩查方法為50克葡萄糖負荷試驗（Glucosechallengetest，GCT）。多數(shù)GDM孕婦無明顯自覺癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，容易導(dǎo)致GDM漏診GDM的診斷標準1、50克葡萄糖負荷試驗（GCT）所有非糖尿病孕婦，在妊娠24-28周隨機口服50克葡萄糖，服用方法為：200ml水加50g葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)服完。服糖后1小時抽取靜脈血，血糖達到或超過7.8mmol/L（140mg/L），為GCT異常。2、OGTT試驗（葡萄糖耐量試驗）GCT1小時血糖>=7.8mmol/L者，需進一步目
10、前采用做75gOGTT，明確GDM的診斷。如果GCT1小時血糖>=11.2mmol/L，首先復(fù)查FBG，兩次FBG>=5.
