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1、妊娠期糖尿病——護理查房產(chǎn)科劉燕2015年9月18日糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病，稱糖尿病合并妊娠，又稱孕前糖尿病（PGDM)。另一種是妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，后者又稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，對母兒均有較大危害。屬高危妊娠，須高度重視。【妊娠合并糖尿病的類型】糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠期糖代謝特點妊娠早中期：隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取
2、葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。主要原因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加了母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎。妊娠中晚期：孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質增加（如胎盤生乳素、雌激素、黃體酮、皮質醇等），使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰
3、島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。隨妊娠進展，空腹血糖下降及胎盤生乳素具有分解脂肪的作用，體內(nèi)脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多，故妊娠期糖尿病易發(fā)生酮癥酸中毒（DKA)?！咎悄虿∨c妊娠的相互影響】1.妊娠對糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點及胰島素需要量的變化有關。2.糖尿病對妊娠的影響（1）對孕婦的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌
4、尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率（以心血管畸形最常見，其次神經(jīng)系統(tǒng)畸形）均明顯增高。常伴有嚴重心血管病變，引起死胎死產(chǎn)。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴重時危及新生兒生命?！咀o理評估】（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。（二）身心狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥
5、酸中毒、羊水過多、感染等。（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責等情緒反應。應給予密切關注。（四）輔助檢查1.實驗室檢查（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病?；蛘呷魏我淮窝恰?1.1mmol/L，且再測空腹血糖≥5.8mmol/L。在妊娠24-28周及以后，應對尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：禁食12小時，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，測空腹血糖及服糖后1、2、3小時四個時點血糖。其血糖標準值
6、分別是：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、6.7mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準若即可診斷為妊娠期糖尿病。2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監(jiān)護可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。（五）處理要點糖尿病婦女于妊娠前即應確定病情的嚴重程度及妊娠的可能性。病情嚴重者應嚴格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，
7、并選擇終止妊娠的最佳時機和方式。妊娠合并糖尿病的健康教育1.孕前的健康教育年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對于高齡婦女在孕前應檢測血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應積極控制血糖，并進行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度?？诜堤撬幍幕颊呷焉锴皯Ｓ媒堤撬幬铮挠靡葝u素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。2孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為在護理過程中護士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時調整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)
8、需要。糖尿
