機(jī)械通氣在急危重癥患者臨床搶救中的應(yīng)用

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1、機(jī)械通氣在急危重癥患者臨床搶救中的應(yīng)用熊張林廈門市第五醫(yī)院ICU361101摘要：目的：探討機(jī)械通氣在急危重癥患者臨床搶救中的治療作用。方法:回顧性分析2010年1月-2014年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科釆用機(jī)械通氣救治的70例患者的臨床資料，密切監(jiān)測(cè)治療前后患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。結(jié)果：70例急危重癥患者中有67例成功脫機(jī)，且撤機(jī)后的動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)較通氣前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o結(jié)論：機(jī)械通氣在急危重癥患者的臨床搶救中療效顯著，值得臨床推廣。關(guān)鍵

2、詞：機(jī)械通氣；急危重癥；搶救；應(yīng)用隨著我國(guó)急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，機(jī)械通氣在急危重癥患者臨床搶救中的價(jià)值逐漸受到人們的重視，并成為一種重要的臨床搶救手段，其搶救成功率也與通氣及時(shí)性之間有莫大關(guān)聯(lián)［1］。為探討分析機(jī)械通氣在急危重癥患者臨床搶救中的治療作用，回顧性分析2010年1月-2014年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科采用機(jī)械通氣救治的70例急危重癥患者的臨床資料，結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料資料來源于2010年1只-2014年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科采用機(jī)械通氣救治的70例急危重癥患者的臨床資

3、料，其中，男性患者42例，女性患者28例，年齡在12-67歲之間，平均年齡為（58.47±14.85）歲。疾病類型：慢性阻塞性肺病31例、重癥肺炎17例、顱腦損傷6例、農(nóng)藥中毒6例、重癥胰腺炎5例、失血性休克3例、呼吸衰竭2例。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)為呼吸急促、紫鉗、動(dòng)脈氧分壓＜60mmHg，合并原發(fā)疾病臨床特點(diǎn)。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）未引流前為縱膈氣腫；（2）伴隨肺囊腫；（3）原發(fā)疾病發(fā)作前為低血壓者；（4）氣管瘺。1.3方法70例患者均經(jīng)常規(guī)護(hù)理治療，包括：輸液、氧氣吸入、消除電解

4、質(zhì)紊亂、保持呼吸通暢等，待患者病情穩(wěn)定后給予機(jī)械通氣治療。呼吸頻率（16-18）次/min，潮氣量8mL/kg,吸氣限吋1.5s,治療前半小吋維持吸氧濃度在55%-100%之間，血氧飽和度超過95%之后降低吸氧濃度在50%以內(nèi)，呼氣末正壓通氣根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，半小吋后進(jìn)行血?dú)夥治觯⒃诖撕髄h、4h、6h、12h吋均監(jiān)測(cè)一次，待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，每6h監(jiān)測(cè)一次，24h內(nèi)行X線片檢查和氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。1.4觀察項(xiàng)B機(jī)械通氣中需密切觀察患者的心電、血壓、靜脈壓、血?dú)獾雀黜?xiàng)生體征，病情好轉(zhuǎn)

5、指征：原發(fā)病情得到有效控制、意識(shí)狀態(tài)清晰、生命體征平穩(wěn)、無休克、感染得到有效控制、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、吞咽反射正常、可自主呼吸、呼吸頻率＜25次/min、血氧飽和度〉93%、停用鎮(zhèn)靜劑吋間超過12h。統(tǒng)計(jì)70例患者平均通氣吋間和成功脫機(jī)例數(shù)（統(tǒng)計(jì)成功脫機(jī)患者機(jī)械通氣前與撤機(jī)后的血?dú)夥治鲎兓颊卟∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察治療［2】。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料用Cx±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn);P<

6、0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果成功脫機(jī)患者機(jī)械通氣前與撤機(jī)后的血?dú)庾兓治?0例患者通氣吋間在1.6±27d之間，平均通氣時(shí)間為（15.7±4.8）d，67例患者成功脫機(jī)。67例患者撤機(jī)后的動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)較通氣前奮明顯改善，p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pH值無明顯變化，p>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。3討論在急危重癥患者的臨床搶救中，器官功能支持是重要的治療手段，可為原發(fā)疾病的治療爭(zhēng)取更多的搶救吋間［3］。因此，對(duì)急危重

7、癥患者及時(shí)采取機(jī)械通氣可提高搶救成功率。機(jī)械通氣在急危重癥患者的搶救中，借助呼吸機(jī)輔助通氣，可有效維持患者氣道通暢，改善氧合指數(shù)，防止出現(xiàn)缺氧情況和體內(nèi)二氧化碳的蓄積，因此，機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、改變或控制自主呼吸的一種治療方式，可用于腦部外傷、腦血管意外、感染、急性中毒等引起的呼吸衰竭[4】。本次研究中共選取70例急危重癥患者，對(duì)70例患者先行常規(guī)護(hù)理治療，待患者病情穩(wěn)定后，再給予機(jī)械通氣治療，結(jié)果顯示，67例患者成功脫機(jī)，通過分析成功脫機(jī)患者機(jī)械通氣前與撤機(jī)后的血?dú)庾兓?，發(fā)現(xiàn)患者通氣

8、前后體液pH值無明顯變化，撤機(jī)后動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)較通氣前冇明顯改善,p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡瑱C(jī)械通氣的成功脫機(jī)率較高，且可以有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，療效顯著。在機(jī)械通氣搶救治療中，針對(duì)患者的不同原發(fā)疾病，所采取的具體治療措施和搶救重點(diǎn)均不同。對(duì)于低氧血癥患者和嚴(yán)重心律失?；颊?，需在插管前加壓給氧，增加血氧飽和度，并予以鎮(zhèn)靜劑輔助治療，嚴(yán)重左心衰患者搶救重點(diǎn)為擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿與機(jī)械通氣Ml吋進(jìn)行。除了需要針對(duì)不同疾病類型采取不同呼吸模式之外，在機(jī)械通氣治療中需