機械通氣在急危重癥中的應(yīng)用.ppt

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1、概述●定義：機械通氣是應(yīng)用呼吸機進(jìn)行人工呼吸的一種方法。目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人呼吸做功和氧耗，是防治呼吸功能不全的重要手段?！駳v史：1864年美國James設(shè)計正壓呼吸機；1931年John首先用鐵肺治療脊髓灰質(zhì)炎；1952年制造第一臺定壓呼吸機；1958年制造出第一臺定容呼吸機。定容呼吸機：直接預(yù)設(shè)潮氣量，阻力和順應(yīng)性改變時，氣道壓力變化，潮氣量不變，操作簡單、使用方便；*阻力和順應(yīng)性增加時，氣道峰壓和平臺壓增加，致容積傷。定壓呼吸機：潮氣量通過預(yù)設(shè)氣道壓力來實現(xiàn)，阻力和順應(yīng)性改變時，潮氣量變

2、化，氣道壓力不變，避免氣壓傷；*阻力和順應(yīng)性增加時，潮氣量減少。現(xiàn)代呼吸機多具有定容呼吸機、定壓呼吸機功能，稱多功能呼吸機。美國ShoeMaker教授根據(jù)代別分類：◆1代通氣機：調(diào)節(jié)簡單呼吸參數(shù)，Vt，RR，I：E，機器按指令執(zhí)行?！?代通氣機：在1代基礎(chǔ)上，增加客觀參數(shù)監(jiān)測，超限報警，波紋圖像，便于調(diào)節(jié)參數(shù)，提高了通氣質(zhì)量?！?代通氣機：智能型,通氣機自動監(jiān)測的定量參數(shù)，反饋到微處理器，自動調(diào)節(jié)，使其符合操作者初始通氣要求，或病人的最適需要。近年來，呼吸機不斷更新?lián)Q代，機械通氣理論、實踐迅猛發(fā)展：◆通氣模式：一些新模式。通氣方式：如

3、反比通氣?！敉獠呗裕翰扇》伪Ｗo(hù)策略?！舫窓C技術(shù)和方法◆無創(chuàng)通氣◆非常規(guī)通氣：▲高頻通氣▲液體通氣：全氟化碳（perfuorocarbon,PFC）▲體位通氣▲負(fù)壓通氣▲氣管內(nèi)吹氣一、呼吸停止或呼吸衰竭●急性藥物中毒、溺水、窒息、電擊；●呼吸系統(tǒng)疾病：支氣管哮喘、慢阻肺、ARDS；●中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦外傷、顱內(nèi)壓增高；●神經(jīng)肌肉或胸廓病變：周期性麻痹；●心肌梗塞心衰合并呼衰，適當(dāng)機械通氣，改變低氧血癥。二、預(yù)防性機械通氣：●心胸、上腹部手術(shù)。三、康復(fù)性治療：●無創(chuàng)面罩通氣；●肺內(nèi)霧化吸入。機械通氣的適應(yīng)證機械通氣的相對禁忌證：（出現(xiàn)以下

4、情況要先處理或采取特殊通氣）1、大咯血窒息性呼衰：先吸出異物，呼吸囊低壓通氣；持續(xù)出血者，頭低位通氣或高頻通氣。2、氣胸：先引流，小潮氣量（低壓）、遞減波，呼氣延長，不用PEEP.骨折者，先固定。3、肺大泡：低壓通氣或高頻通氣。4、心梗心衰低血壓，過去認(rèn)為：增加胸內(nèi)壓和心臟負(fù)荷為禁忌癥；現(xiàn)認(rèn)為：低壓或高頻通氣，增加氧合，有利于恢復(fù)。1、呼吸頻率>35次/分（正常3倍）或<1/3者（12—20次/分）2、潮氣量<5ml/kg（5—7ml/kg）3、每分通氣量<3L/min或>20L/min（6—10L/min）4、肺活量<10—15ml

5、/kg（65—75ml/kg）5、最大吸氣壓>-20—-25cmH2O（-75—-100cmH2O）6、生理死腔/潮氣量Vd/Vt>0.6（0.25—0.4）7、PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg8、氧合指數(shù)：PaO2/FiO2<200（300—500）9、肺內(nèi)分流量/心排出量Qs/Qt>15%（5%）10、肺泡--動脈氧分壓差吸純氧時：P(A-a)O2>300mmHg吸空氣時：P(A-a)O2>50mmHg[正常值=2.5+（0.25×年齡）mmHg][年輕成人<8mmHg（小兒<5mmHg）][老年人<24mmHg最多

6、<30mmHg]機械通氣生理指標(biāo)常用參數(shù)：1、通氣模式2、潮氣量或每分通氣量3、頻率4、吸呼比或吸氣時間5、吸氣流速6、吸氧濃度7、呼氣末正壓8、觸發(fā)敏感度9、濕化器溫度10、報警范圍通氣參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)設(shè)定與調(diào)節(jié)的原則1、有效改善通氣和換氣，防止酸堿平衡紊亂；2、有利于緩解呼吸肌疲勞，防止肺順應(yīng)性減退；3、防止造成肺損傷，減少對循環(huán)的影響。一、呼吸模式（一）控制呼吸（controlledventilation）CV指患者無自主呼吸，呼吸機按預(yù)設(shè)的潮氣量、頻率、吸呼比送氣。呼吸機完全代替病人的自主呼吸。用于無自主呼吸病人。包括：容量控

7、制通氣和壓力控制通氣。（二）輔助呼吸（assistedventilation）AV是最早使用的依靠患者自主呼吸來觸發(fā)的正壓通氣。指患者存在一定的自主呼吸，呼吸機受自主呼吸的觸發(fā)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量，吸呼比，與病人自主呼吸頻率協(xié)調(diào)一致地進(jìn)行同步送氣?！巴健眱H是呼吸頻率同步，而潮氣量、吸呼比，按預(yù)置參數(shù)工作，可理解為控制模式的同步化。輔助呼吸用于有一定的呼吸的呼衰。（三）輔助控制通氣（A/C）A/G是二種通氣模式的結(jié)合，為現(xiàn)代呼吸機最常用的通氣模式，已取代了單純的AV或CV。呼吸機預(yù)設(shè)潮氣量、吸呼比，和保障最低通氣的呼吸頻率（背景頻率ba

8、ckuprate）。病人有自主呼吸時，吸氣觸發(fā)，可以以高于預(yù)置的頻率的任何頻率進(jìn)行通氣（同步）。如病人無力觸發(fā)或自主頻率低于預(yù)置頻率，通氣機就以預(yù)置頻率送氣，保證基本的通氣量。適應(yīng)癥：無自主呼吸和呼吸微弱者，首先選用A/