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1、激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢大隱黃東亮朱文科（南京K:江醫(yī)院江蘇南京210015）摘要：目的分析激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢大隱靜脈曲張療效。方法將50例下肢大隱靜脈曲張患者隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療，給予對照組傳統(tǒng)剝脫術，對比兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組的治療總有效率為96.00%,高于對照組的76.00%,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于對照組的24.00%,且差異均較大，P<0.05o結論給予下肢大隱靜脈曲張患者激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療效果顯著，能有效提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣。關鍵詞：激光；泡沫硬化劑；下肢
2、大隱靜脈曲張.1八—刖目下肢大隱靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，主要是由長時間站立、妊娠、肥胖和遺傳等因素引起。如不及早治療，該病會導致患者社會活動減少，生活質量下降，嚴重者可喪失部分勞動能力［1］。通過多年的臨床積累，目前對大隱靜脈曲張的診斷和手術治療技術均相對成熟。我院為分析激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢大隱靜脈曲張療效，特釆用不同的手術對兩組患者進行治療，并取得較為滿意的效果。現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2013年11月?2014年11月到我院接受激光聯(lián)合泡沬硬化劑治療的25例下肢大隱靜脈曲張患者作為臨床觀察對象，將其設為觀察組。其中10例女性
3、，15例男性；年齡為38?76歲，平均(52.6±5.2)；病程為4?20年，平均(8.6±2.4)年。并取同期接受傳統(tǒng)剝脫術治療的25例下肢大隱靜脈曲張患者作為對照組。其中9例女性，16例男性；年齡為37?76歲，平均(52.4±5.1)；病程為5?20年，平均(8.7±2.5)年。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組患者在性別、年齡及病程方面的差異比較不顯著(P>；0.05),具冇可比性。1.2治療方法兩組術前均做好標記曲張靜脈、備皮等準備工作，在此基礎上，給予對照組傳統(tǒng)剝脫術，具體如下：⑴全麻后于腹股溝初帶下方約2c
4、m、股動脈內側處作一長約3cm的斜切U;⑵于卵圓窩處找到大隱靜脈主干，游離到其屬支并結扎。隨后在距離卵圓窩下方約1.5cm處鉗夾離斷大隱靜脈近端并結扎；⑶于內踝前上方約1.5cm處作一lcm的切U,結扎并切斷遠側靜脈，于近端血管腔內置入靜脈剝脫器。隨后從遠端大隱靜脈穿出，自上而下牽拉，抽剝出大隱靜脈。同吋，壓迫大隱靜脈行走區(qū)域，吋間約為5min,并對其余曲張靜脈行點式小切U抽剝。給予觀察組激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療，具體如下:①全麻后采用腹股溝區(qū)小切U,行高位結扎大隱靜脈主干，但不予切斷，并將患肢抬高以盡量排空下肢血液。隨后向大隱靜脈近端方向置入超滑導絲，換為5F導管
5、鞘后退出導絲，置入激光光纖，穿至大隱靜脈結扎處下方0.5cm后固定光纖，開啟激光治療儀，參數(shù)功率設置為12W,脈沖吋間為Is,間隔Is,自結扎點下2cm處開始發(fā)射激光，以2?3mm/s速度向下回退激光纖維，并對激光行經(jīng)靜脈處持續(xù)壓迫5min以上，以閉合靜脈壁。然后分別用24G留置針頭，穿刺大隱靜脈屬支及曲張的靜脈團。每個注射點向遠端推注泡沫硬化劑2?3ml。泡沫硬化劑配制方法:2支空針分別裝lml聚桂醇注射液及4ml空氣，經(jīng)三通器混合制成5ml泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后為乳白色微細泡沫劑。配置好的泡沫硬化劑總量＜40ml是安全的，一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但超過此
6、劑量可出現(xiàn)干咳、胸悶、一過性缺血性休克和黑朦等癥狀。術后預防性肌注或靜脈滴注抗生素3d。彈力綁帶包扎3d后改穿循序減壓彈力襪。一周后拆開彈力襪發(fā)現(xiàn)無肉眼可見的曲張靜脈，癥狀消失或改善，彩超檢查無返流。1.3療效判定標準顯效：臨床癥狀消失，J1患肢恢復良好；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，且患肢恢復一般；無效：臨床癥狀較治療前無改變甚至惡化，且患肢恢復效果差，影響美觀［2】。顯效+有效）/總例數(shù)×100%=治療總冇效率。1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，用n表示計數(shù)資料，并用x2檢驗，以P<0.05表示差異較大，存在
7、統(tǒng)計學意義［3］。1.結果2.1治療效果對比觀察組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，且差異較大，P<0.05o見表1。2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對比治療后，觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥（皮膚灼傷），發(fā)生率4.00%。對照組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例切口感染，2例局部血腫瘀斑，2例隱神經(jīng)損傷麻木，1例血栓性淺靜脈炎，發(fā)生率為24.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，iL差異較大，x2=4.15,P<0.05。2.討論作為治療下肢大隱靜脈曲張的標準術式之一，傳統(tǒng)剝脫術能有效消除患者的臨床癥狀，提高其術后生活質量［4】。但近年來，隨著血管微創(chuàng)外科技
8、術的不斷提
