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《激光閉合聯(lián)合點式剝脫術(shù)與激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效比較.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、激光閉合聯(lián)合點式剝脫術(shù)與激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效比較［摘耍］目的比較激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)與激光閉合聯(lián)合點式剝脫術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的療效。方法選取大隱靜脈曲張患者380例，采用激光閉合聯(lián)合點式剝脫術(shù)和激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療術(shù)。比較手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間、術(shù)后并發(fā)癥、CEAP分級及復發(fā)等指標。結(jié)果激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后平均恢復時間等方面均較激光閉合聯(lián)合剝脫術(shù)有所縮短，且差異有統(tǒng)計學意義(1X0.05)。兩種手術(shù)方式CEAP分級均較術(shù)前明顯降低，再通率均較低，但組間無顯著差異。結(jié)論與激光閉合聯(lián)合剝脫術(shù)相比，激光
2、閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射可以縮短手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且能同樣達到較好的治療效果。［關(guān)鍵詞］激光閉合術(shù)；剝脫術(shù)；泡沫硬化劑療法；靜脈曲張［中圖分類號］R654.4［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701(2013)23-0158-03下肢靜脈曲張是臨床的常見病，目前循證醫(yī)學資料仍然認為，外科治療是其首選［1］。大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫、穿靜脈點式抽剝術(shù)目前是治療大隱靜脈曲張的標準術(shù)式，該手術(shù)的主要缺點是創(chuàng)傷大、術(shù)后創(chuàng)面出血、瘀斑及術(shù)后恢復時間長等［2］。隨著近年來各外科領(lǐng)域手術(shù)微創(chuàng)化趨勢，下肢靜脈曲張的治療也有一些微創(chuàng)的方法：射頻、激光、電凝、微
3、波等腔內(nèi)治療以及超聲引導下大隱靜脈主干泡沫硬化劑治療等［3］。注射泡沫硬化劑對大隱靜脈曲張進行硬化治療，因簡單、微創(chuàng)、有效而越來越引起重視，在西方國家有較多應(yīng)用［4］。我科從2003年起開展了腔內(nèi)激光閉合以及聯(lián)合點式抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張，取得了一定的經(jīng)驗，術(shù)后隨訪也獲得較好的效果［5］,但在降低術(shù)后并發(fā)癥及縮短恢復時間等方面仍有待進一步改善：6~9］o2010年7月開始我們改進手術(shù)方法，部分患者采用激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，近期療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2010年1月?2013年1月在我院診斷明確為大隱靜脈曲張需手術(shù)治療患者380
4、例，患肢557條。男183例，女197例，平均年齡57歲（31?77）歲。CEAP分期：靜脈曲張伴下肢酸脹乏力（C2）58條，同時有下肢水腫（C3）127條，伴有肢體皮膚改變（如色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮癥等C4）168條，合并已愈合潰瘍（C5）148條，伴有活動性潰瘍（C6）56條。所有患肢均行深靜脈彩色超聲檢查證實隱股靜脈瓣膜處有血液反流，深靜脈血流通暢，無血栓形成。所有患者在性別、年齡分布和術(shù)前CEAP分級等流行病學資料上無統(tǒng)計學差異，均于術(shù)前1d入院，次H行手術(shù)治療。1.2方法1.2.1手術(shù)方法激光閉合聯(lián)合點式抽剝術(shù)患者平臥位，于腳踝內(nèi)側(cè)大隱靜脈主干起始處18號套管
5、針穿刺，置入導絲，導管及光纖至腹股溝韌帶下1橫指處，采用不同能量等級激光閉合主干（大腿中上2/3以上，16W；小腿中上1/3以±,14W；小腿中上1/3以下，12W）；然后于膝下曲張淺表靜脈團及穿靜脈處行1cm沿皮紋切口，采用點式剝脫法抽剝、結(jié)扎曲張靜脈；余曲張小靜脈及色素沉著周圍多點穿刺，10W激光閉合。1.2.2激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射首先行大隱靜脈主干激光閉合（方法同上），然后于曲張成團處5號頭皮針多點穿刺，見冋血后注入泡沫硬化劑，后于足背小靜脈5號頭皮針穿刺注入少量泡沫硬化劑，閉合細小曲張靜脈。泡沫硬化劑制備采用Tessari法[8],準備10mL注射器2個，用
6、三通聯(lián)接，抽取2mL1%乙氧硬化醇（Aethoxysklerol,商品名聚桂醇，國藥準字H20080445,生產(chǎn)廠家陜西天宇制藥有限公司）和8mL空氣，快速交替推抽兩個注射器各10次混合，即可得到10mL泡沫硬化劑。每穿刺點注入1?2mL,每患者注射總量不超過15mLo所有手術(shù)均在靜脈全麻下完成，手術(shù)結(jié)束后立刻應(yīng)用彈力繃帶進行患肢加壓包扎。術(shù)后24h更換彈力襪（踝部壓力25?30mmHg）,囑患者術(shù)后1周內(nèi)24h穿彈力襪，術(shù)后第2周起可只在白天穿，如此至少持續(xù)3周。1.3術(shù)后隨訪術(shù)后記錄手術(shù)時間、住院天數(shù)，并與術(shù)后3d、1周、3個月進行三次隨訪記錄，內(nèi)容為病史記錄、查體，
7、了解患者術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥情況。術(shù)后3個月隨訪時再次進行CEAP分級評分。2結(jié)果2.1手術(shù)時間與術(shù)后恢復時間380例患者中557條肢體手術(shù)均順利完成。術(shù)后收集隨訪資料，激光閉合聯(lián)合點式剝脫術(shù)手術(shù)時間為20-60min,平均(33.70±1.18)min,激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)手術(shù)時間為10-45min,平均(21.38±1.03)min0兩組患者術(shù)后均未給予鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后恢復時間定義為術(shù)后患者可進行正常生活及工作時間，由患者記錄和陳述。激光閉合聯(lián)合點式剝脫術(shù)組術(shù)后恢復時間為2~10d,平均(4?72±0?20)d,激光
