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1、急性動(dòng)脈栓塞溶栓治療后的護(hù)理體會(huì)慈玉瑩（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院150040）【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）1-0344-02動(dòng)脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。此病起因急驟，發(fā)病后肢體以及生命受到威脅,及早診斷并施行恰當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要。我科自2012年1月?12月釆用溶栓治療治愈急性動(dòng)脈栓塞病人32例，現(xiàn)將溶栓治療中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料:32例
2、患者，男22例，女10例；年齡28歲?78歲。其中心源性動(dòng)脈栓塞29例，血管源性3例。臨床上常規(guī)的溶栓治療鈕括:溶栓藥物：尿激酶;抗凝藥物:低分子肝素、腸溶阿斯匹林等;抗生素:新泰林等。全組病例經(jīng)溶栓治療后均痊愈出院。1.2臨床表現(xiàn):動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的癥狀:疼痛、麻木、無(wú)脈、蒼白和運(yùn)動(dòng)障礙。1.3操作方法：1.3.1物品準(zhǔn)備:采取纖維蛋白溶酶類藥物（如尿激酶），20ml注射器，我科首次常用劑量為80萬(wàn)U/d?100萬(wàn)U/d,常規(guī)動(dòng)脈注射每日一次,10d?14d為一個(gè)療程。1.3.2操作前，評(píng)估患者并做好解釋工
3、作，取得患者合作。1.3.3護(hù)士在無(wú)菌操作中遵醫(yī)囑將藥液抽好，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)攜至病人床旁。1.3.4充分暴露穿刺部位，穿刺部位備皮，嚴(yán)格消毒皮膚和左食指、中指,捫及動(dòng)脈波動(dòng)最明顯處，以左手中指和食指固定好動(dòng)脈再次消毒穿刺部位皮膚，右手持注射器，在左手兩指之間垂直刺入皮膚，經(jīng)皮下組織進(jìn)入血管,見(jiàn)有新鮮血呈波動(dòng)狀從簡(jiǎn)內(nèi)冒出，固定好針頭，快速將藥液推入,此時(shí)病人肢體有熱感，推藥完畢，快速拔除針頭，用干棉球加壓按壓針眼處。動(dòng)脈注射要做到:三快-慢二觀察，即進(jìn)針快,推藥快，拔針快,進(jìn)血管瞬間慢，觀察冋血判斷是否在動(dòng)脈內(nèi)。1.3.5
4、操作后，觀察病人用藥后的反應(yīng)并協(xié)助患者取舒適體位。2護(hù)理體會(huì)2.1臥床休息:病人入院后絕對(duì)臥床休息，為防止栓子逆流至心臟,患肢須低于心臟平面約15cm左右。對(duì)下肢栓塞病人，抬高床頭15?20cm,對(duì)上肢栓塞和腹主動(dòng)脈栓塞病人，則采取半臥位。2.2禁冷熱敷：由于肢體栓塞血循環(huán)障礙，皮膚溫度降低，需密切觀察皮溫的變化，并告訴病人患肢禁用熱敷，因?yàn)樗ㄈ?，患肢感覺(jué)受損，對(duì)熱敏感性降低，易發(fā)生皮膚灼傷；另外熱敷會(huì)促進(jìn)組織代謝，增加氧消耗故皮溫變化與栓塞部位有密切關(guān)系量，對(duì)嚴(yán)重缺血的患肢無(wú)益?；贾膊灰死浞螅M管冷敷可減少局部的
5、組織代謝，但冷敷會(huì)引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立側(cè)支循環(huán)。2.3基礎(chǔ)護(hù)理：戒煙并囑患者保持人便通暢，如冇便秘則遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。如有睡眠紊亂，睡前應(yīng)避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使大腦放松，促進(jìn)睡眠，并按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，觀察其療效。疼痛劇烈者必要時(shí)給予止痛藥，以緩解病人疼痛。2.4心理護(hù)理：患者突然發(fā)病伴劇痛，活動(dòng)受限，對(duì)疾病的治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，易產(chǎn)生恐懼、焦慮感，針對(duì)上述心理反應(yīng)，我們?cè)谂c患者的交流過(guò)程中，通過(guò)自己的言語(yǔ)、表情和行為給予患者精神鼓勵(lì)，了解患者的心理需求，協(xié)助
6、醫(yī)生耐心解釋病情，消除患者恐懼與不安感，減輕對(duì)疼痛的感覺(jué)，積極配合治療。2.5嚴(yán)密觀察病情2.5.1預(yù)防出血:大劑量使用溶栓劑易導(dǎo)致出血，因此在溶栓期間,監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)，防止抗凝治療的副作用，遵囑監(jiān)測(cè)凝血情況，每日座作PT和APTT檢查。囑患者勿用牙刷刷，易引起齒齦出血，可改用鹽水或漱口水漱口。同吋觀察冇無(wú)鼻衄、血尿或黑便,穿刺部位有無(wú)滲血、瘀斑,保持每日通便，預(yù)防痔瘡、肛裂引起的出血。2.5.2皮色、皮溫及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)：溶栓后對(duì)患肢的皮色和溫度及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察溶栓效果，及吋向醫(yī)生匯報(bào)。2.5.3預(yù)防穿刺點(diǎn)血
7、腫：術(shù)后局部血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因是壓迫止血不當(dāng)。因此，可根據(jù)進(jìn)針角度、皮下脂肪厚度及皮膚松弛度判斷動(dòng)脈壁上穿刺孔的位置，用壓迫器或指壓使動(dòng)脈壁上的穿刺孔封閉以止血。2.7健康指導(dǎo)2.7.1飲食指導(dǎo)：囑咐患者進(jìn)食低鹽高蛋白飲食，平吋少喝或不喝咖啡、濃茶、灑等促使血管收縮不利于血液循環(huán)的刺激性飲料，囑患者及家屬戒煙，吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損害。2.7.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑患者循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，存糖尿病者，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)食防止低血糖，適當(dāng)活動(dòng)可以防止制動(dòng)后深靜脈血栓的發(fā)生。2.7.3用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用抗凝藥溶栓藥等，用藥后注意奮
8、無(wú)牙齦出血，身體皮膚冇無(wú)淤血、淤斑，大便顏色的觀察，囑患者定期復(fù)查出凝血時(shí)間。2.7.4教會(huì)患者及家屬觀察患肢皮膚的顏色、皮膚溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，若有異常立即到醫(yī)院就診，定期到門診復(fù)診。參考文獻(xiàn)［1】楊淑華，韓冬梅.溶栓治療急性動(dòng)脈栓塞的護(hù)理體會(huì)［」］，吉林醫(yī)學(xué)，2002，23(6):366.
